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骨科特殊檢查之肩關(guān)節(jié)脫位

2017-01-09 來源:滬寧網(wǎng)絡(luò)談骨論今  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患者坐正,兩臂自然下垂于身旁。檢查者站于患者背后,一雙手分別按在其雙肩上,然后讓患者聳肩,對(duì)比兩側(cè)聳肩的力量有無差別。

  1.杜加斯(Degas)征:又稱肩內(nèi)收試驗(yàn)。讓病人屈曲患肢肘關(guān)節(jié),然后用患肢的手去扣對(duì)側(cè)肩部,若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁即為正常,否則為陽(yáng)性,說明有肩關(guān)節(jié)脫位。Dugas征陽(yáng)性可有三種情況:①當(dāng)手搭對(duì)側(cè)肩部時(shí),肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁;②當(dāng)肘關(guān)節(jié)靠近胸壁時(shí),手不能搭在對(duì)側(cè)肩部;③手搭肩和肘靠均不可能。

  2.卡拉威(Callaway)試驗(yàn):用卷尺從肩峰繞過腋窩測(cè)其周握。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí),肱骨頭向前下方移位,因而與肩胛骨重疊,其前后徑增寬,故周徑增大。

  3.漢密爾頓(Hamilton)征:又稱直尺試驗(yàn)。用一根直尺置于上臂外側(cè),先靠近肚骨外上解部,后靠近__七臂皮膚。若上端貼于大結(jié)節(jié)即為正常(陰性);若不能靠近大結(jié)節(jié),反而靠近肩峰時(shí),即為陽(yáng)性,說明肪骨頭向前內(nèi)脫位或肩腳骨頸部骨折。因?yàn)檎U邧V骨大結(jié)節(jié)在肩峰與肪骨外裸連線之外。

  4.肪骨長(zhǎng)軸延長(zhǎng)線試驗(yàn):沿肪骨長(zhǎng)軸做一直線,肩關(guān)節(jié)脫立時(shí),該線可通過患側(cè)的眼睛。

  5.布萊恩特(Bryant)征:肩關(guān)節(jié)脫位時(shí),腋皺襞下降。

  6.肩三角試驗(yàn):肩峰、嚎突、大結(jié)節(jié)三點(diǎn)組成三角形。脫位時(shí),大結(jié)節(jié)位置變動(dòng),故所在三角與對(duì)側(cè)不同。

  肩鎖關(guān)節(jié)脫位

  1.見肩胛骨頸骨折之聳肩試驗(yàn)。

  2.見肩脾骨頸骨折之肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)。

  肩峰骨折及肱骨骨折

  見肩胛骨頸骨折之肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)。

  肩月甲骨頸骨折

  1.見肩關(guān)節(jié)脫位之漢密爾頓征。

  2.聳肩試驗(yàn):患者坐正,兩臂自然下垂于身旁。檢查者站于患者背后,一雙手分別按在其雙肩上,然后讓患者聳肩,對(duì)比兩側(cè)聳肩的力量有無差別。聳肩無力者可見于鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及副神經(jīng)損傷引起的斜方肌麻痹。

  3.肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn):病人取站立位,檢查者站于前側(cè)方,雙手分別按在其雙肩上,觸診肩胛骨的代償活動(dòng)。然后,患者從中立位開始外展運(yùn)動(dòng)直至上舉過頭,并及時(shí)說明外展過程中肩痛何時(shí)開始、何時(shí)停止。檢查者注意其疼痛時(shí)的外展角度。

  外展時(shí)肩部疼痛的臨床意義:

 ?、倩颊邉傞_始外展即有疼痛,可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等。

  ②開始外展時(shí)不痛,但外展越接近90“位越痛,可能為肩關(guān)節(jié)粘連。

 ?、弁庹惯^程中有疼痛,但到上舉時(shí)疼痛反而減輕或不痛,可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。

 ?、懿∪四苤鲃?dòng)外展,但無力繼續(xù)上舉,可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹。

 ?、輳耐庹沟缴吓e的中間一段(600-120”),出現(xiàn)疼痛,常稱“痛弧”,小于此角度或大于此范圍反而不痛。岡上肌完全斷裂,主動(dòng)外展的幅度小于400。如檢查者扶其上臂被動(dòng)外展至400以上,則患者又可自已繼續(xù)完成主動(dòng)外展動(dòng)作。

 ?、薇粍?dòng)外展運(yùn)動(dòng),如超過900以上時(shí),肩峰處有疼痛,可能有肩峰骨折。

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