骨質(zhì)疏松演變過程中的維生素D3

　　骨質(zhì)疏松的病理學基礎是骨吸收、骨形成脫偶聯(lián)，造成骨量低下。維生素D3是骨代謝調(diào)節(jié)的重要激素，可調(diào)節(jié)成骨細胞中多靶基因表達，促進成骨細胞增殖分化。成骨細胞表面表達維生素D受體（VDR）。維生素D3可促進成骨細胞增殖、提高成骨細胞活性；調(diào)節(jié)鈣、磷代謝；加快骨礦化，促進骨基質(zhì)形成。維生素D3缺乏，成骨細胞增殖分化低下，骨形成減少。

　　維生素D3缺乏或不足，可導致繼發(fā)性甲旁亢，間歇性小劑量PTH促進骨形成，持續(xù)大劑量PTH會促進骨吸收，加快骨轉(zhuǎn)換。維生素D3缺乏是骨質(zhì)疏松的危險因素，也是骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素。

　　維生素D3治療骨質(zhì)疏松的臨床應用

　　1.基礎措施

　　維生素D3是防治骨質(zhì)疏松必不可少的基礎藥物。人體需要的維生素D3主要接受日照后由皮膚合成，極少量來自食物。對缺乏日照及維生素D3吸收不充分者常有維生素D3不足甚至缺乏，需補充足夠的維生素D3，用于骨質(zhì)疏松的預防與治療。

　　基礎措施適用于一般人群預防和治療骨質(zhì)疏松癥的基本措施；需要長期堅持，應貫穿于骨質(zhì)疏松防治的全過程；骨質(zhì)疏松癥藥物治療和康復治療期間同樣適用。

　　2.維生素D3的聯(lián)合用藥

　　貫穿整個治療過程。維生素D3可與骨吸收抑制劑聯(lián)合使用，與骨形成促進劑聯(lián)合使用，與鈣劑同時使用。

　　3.補充維生素 D3的臨床意義

　　緩解臨床癥狀、增加骨密度、增加肌肉力量降低跌倒發(fā)生率、降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率、促進骨折愈合。

　　4.補充鈣和維生素D3制劑的注意事項

　　作為防治骨質(zhì)疏松的基本健康補充劑，鈣和維生素D3一般應長期服用。推薦劑量長期應用總體是安全的，必要時可檢測血及尿鈣水平以做調(diào)整。維生素D3和鈣應當和其他抗骨質(zhì)疏松藥物長期聯(lián)合應用。對有鈣代謝異常、腎結(jié)石等患者應謹慎使用，在檢測血及尿鈣水平后酌情決定。使用普通維生素D3時，可通過測定血中25（OH）D3了解維生素D3的營養(yǎng)狀態(tài)以調(diào)節(jié)劑量。使用活性維生素D3及其類似物時，不能通過測定血中25（OH）D3水平評估維生素D3的營養(yǎng)狀態(tài)。

　　維生素D3的未來

　　維生素D3參與細胞生長、分化、凋亡的分子機制，維生素D3受體介導成骨細胞基因表達，與人類多種疾病的發(fā)生機制相關。維生素D3缺乏與心血管病、腫瘤、糖尿病、慢性腎病、自身免疫性疾病密切相關。研究發(fā)現(xiàn)，血液中25(OH)D3達到43ng/mL時可有效減少心臟病死亡率；25(OH)D3低于20ng/mL時，十幾種癌癥發(fā)病率可能上升，并且與癌癥復發(fā)和轉(zhuǎn)移有關； 25(OH)D3缺乏與糖尿病密切相關，對糖尿病發(fā)生及血糖的控制發(fā)揮著重要作用；慢性腎病監(jiān)測血中 25(OH)D3水平可作為診斷依據(jù)；吉林省骨質(zhì)疏松診療中心一項研究顯示維生素D3與骨密度呈正相關關系；維生素D3可改善肌肉強度和平衡能力，減少跌倒發(fā)生。瑞士蘇黎世大學一項薈萃分析顯示，維生素D3 顯著降低者跌倒風險達22%。

　　中國骨質(zhì)疏松患病人群9700萬，中國60歲以上老齡人口2.14億人，骨量減少人群約為2.1億人，我國約70%～80%的中老年骨折是因骨質(zhì)疏松引起的。維生素D3缺乏是骨質(zhì)疏松的危險因素，也是骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素，研究發(fā)現(xiàn)，當血清中25（OH）D3水平超過30 ng/mL時，骨折風險降低，且與維生素D3攝入劑量呈明顯正相關。

　　維生素D3多種活性作用與人類健康密切相關，維生素D3缺乏已成為國內(nèi)乃至全球的公共健康問題，嚴重影響人們的生活質(zhì)量，深入研究維生素D3與人類疾病發(fā)生的機制，研究維生素D3缺乏導致的骨質(zhì)疏松及其與維生素D3代謝相關疾病的預防、治療具有重要的、深遠的意義。