什么原因?qū)е峦达L(fēng)患者的腎受損？

　　一高尿酸導(dǎo)致腎超負(fù)荷工作受損

　　人體內(nèi)尿酸的形成，20%來源于外部，如高嘌呤食物的攝入，而80%來源于體內(nèi)的嘌呤生成。正常人因每日飲食不同，每日尿液中所含尿酸量在400-1000mg，在一般情況下，如果24小時尿液中尿酸排出量超過800-1000mg，即稱為高尿酸尿癥。（當(dāng)人體尿液中的尿酸達(dá)到一定值就稱為高尿酸尿癥，和高尿酸血癥的定義異曲同工）

　　在正常生理狀態(tài)下，體內(nèi)尿酸池儲存的尿酸鹽約為1200mg，而痛風(fēng)患者的尿酸池中的存量一般高達(dá)2000-4000mg，有痛風(fēng)石的痛風(fēng)者尿酸池存量則可高達(dá)10倍以上。人體產(chǎn)生的尿酸進(jìn)入循環(huán)后約1/3由腸道經(jīng)細(xì)菌分解清除，而2/3尿酸由腎臟排泄，腎臟成為人體排泄尿液的重要器官。痛風(fēng)患者的尿酸值超過人體一般排泄值，人體腎臟對尿酸的清除超過生理負(fù)荷，尿酸排出量增多，形成高尿酸尿，在腎小管、集合尿酸的過度排泄造成尿中尿酸濃度升高，當(dāng)濃度達(dá)到一定值時，容易引起尿酸鹽、尿酸結(jié)晶沉積于泌尿系統(tǒng)，從而對腎臟造成負(fù)擔(dān)或者損害，從而引發(fā)一系列病變。

　　沉積在腎臟器官中的高尿酸尿是造成腎損害的最重要、最直接的原因，只有對尿酸池進(jìn)行有效清理，防止尿酸超標(biāo)和在關(guān)節(jié)處沉積，才能從根本上防治痛風(fēng)病。

　　二、酸性尿液導(dǎo)致痛風(fēng)患者腎病變

　　PH值指酸堿度，PH值7為中性，當(dāng)PH<7的時候呈酸性，當(dāng)PH>7時候呈堿性。正常情況下，人體通過飲食代謝產(chǎn)生的尿液呈弱酸性，PH值約為6.0.但隨著人體每天進(jìn)食的飲食成分不同，尿PH值一般波動在5.0-8.0之間。有報告顯示，進(jìn)食動物蛋白為主的尿液偏酸性；進(jìn)食蔬菜水果為主的尿液偏堿性。不同的尿PH直接影響尿酸的溶解度，尿酸在酸性環(huán)境下更易形成晶體沉積。

　　當(dāng)PH值為5.0時，每100ml尿中僅溶解15mg尿酸，且85%的尿酸為游離尿酸；當(dāng)PH值為7.0時，大約95%的尿酸轉(zhuǎn)化為尿酸納鹽，飽和度增加10倍。這段數(shù)據(jù)的意思就是：當(dāng)人體尿液呈現(xiàn)酸性的時候，尿酸難以溶于尿液中，更易形成晶體沉積，難以隨同尿液排出體外，當(dāng)人體尿液呈現(xiàn)堿性時，堿化尿液會促進(jìn)游離尿酸向尿酸鹽轉(zhuǎn)變，從而增加尿酸溶解排泄。因為無數(shù)臨床數(shù)據(jù)表示，只有易溶的尿酸鹽才有利于尿路排泄，而不易溶的游離尿酸則沉積于尿路對腎造成損害。

　　因此，酸性尿液是造成痛風(fēng)患者泌尿系統(tǒng)（腎）病變的主要原因之一。

　　因此，少食動物蛋白等酸性食物，多吃蔬菜水果等堿性食物在某種程度上可以減少痛風(fēng)患者對自身腎臟的損害。

　　三、低血溶量造成痛風(fēng)患者腎損害

　　生理性、病理性或藥物性（如利尿劑）都會引起人體水分脫失，從而導(dǎo)致血液濃度增高，尿液量也相應(yīng)減少。而人體內(nèi)的尿酸鹽和尿酸本身的溶解度比較低，腎臟對尿酸的清除依賴于大量的尿液。任何原因的體內(nèi)水分脫失或者水分不足，都會導(dǎo)致人體循環(huán)血容量不足，人體內(nèi)尿液減少，從而使腎小球的濾過率降低。從而致使血尿酸水平升高，尿中尿酸鹽、尿酸濃度升高。進(jìn)而可能增加晶體沉積所致的尿酸鹽腎病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的危險性。

　　因此，痛風(fēng)患者一定要多喝水，增加人體尿液量，降低人體血液濃度，如果可能，盡量飲用堿性飲料和堿性水。

　　痛風(fēng)患者腎臟損害臨床表現(xiàn)

　　作為痛風(fēng)患者，因為其血尿酸水平持續(xù)或急驟升高，會使尿酸鹽在血液中的濃度呈飽和狀態(tài)，尿酸或尿酸鹽可以沉積于泌尿系統(tǒng)，包括腎臟及輸尿管、膀胱、尿道等處。痛風(fēng)對人體腎臟的損害在臨床上表現(xiàn)為三種形式：1、急性尿酸鹽腎?。?、慢性尿酸性腎病；3、尿酸性泌尿系結(jié)石。

　　一急性尿酸性腎病

　　急性尿酸性腎病發(fā)病急，臨床表現(xiàn)多為少尿性腎衰竭。大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管內(nèi)及腎間質(zhì)，使腎小管，集合管腔被尿酸晶體填充、堵塞、阻梗，導(dǎo)致急性腎衰竭。

　　如能做到及早診斷、正確搶救治愈，則患者的腎功能多可完全恢復(fù)，如果延誤診治則可致死。一部分病例病情嚴(yán)重，遷延不愈，腎功能不能恢復(fù)正常，可遺留慢性腎功能不全，甚至需要依賴長期透析療法以維持生命。

　　引起急性尿酸性腎病的原因很多，例如：

　　痛風(fēng)患者不恰當(dāng)使用尿酸排泄物后，尿酸水平急劇升高；

　　大量應(yīng)用某些降壓藥、噻嗪類利尿藥等；

　　不再一一舉例。

　　二慢性尿酸鹽腎病

　　臨床報道慢性尿酸鹽腎病的發(fā)生率約占高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的20%，但事實是，幾乎100%痛風(fēng)患者存在腎臟病變。痛風(fēng)性腎病發(fā)展很緩慢，常經(jīng)歷10-20年才發(fā)生腎衰。有些痛風(fēng)患者的腎臟病變初期并無明顯感覺，尿常規(guī)檢查無異樣，僅有部分會夾有尿路感染。只有到中期才會出現(xiàn)高血壓、腰酸、乏力、頭暈、頭痛等癥狀及輕微腎功能衰退，很多患者初期并不在意而耽誤病情。

　　由于尿酸鹽晶體沉積于腎髓質(zhì)的間質(zhì)部位，刺激局部引起異物慢性炎癥反應(yīng)，尿酸晶體沉積于小管內(nèi)導(dǎo)致腎小管炎癥、阻塞、功能障礙，若不及時治療，將會導(dǎo)致腎功能不全及慢性腎衰竭。

　　痛風(fēng)患者中肥胖、高血壓、糖尿病、動脈硬化、酒精攝入、腎毒性藥物治療、腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染等因素比較普遍存在，這些因素均可加重腎臟損害、使病情復(fù)雜化。

　　三尿酸性泌尿系結(jié)石

　　10%-25%的痛風(fēng)患者可發(fā)生尿酸性泌尿結(jié)石，比正常人群高200倍。臨床上的痛風(fēng)患者中，結(jié)石多發(fā)生在40歲以上的男性，尿酸結(jié)石可在無癥狀高尿酸血癥期出現(xiàn)，甚至可發(fā)生于急性關(guān)節(jié)炎首次發(fā)作之前數(shù)年，可反復(fù)發(fā)作。若是細(xì)沙樣結(jié)石可隨尿排出而無癥狀，較大結(jié)石者可發(fā)生腎絞痛、血尿等臨床癥狀。

　　高尿酸尿癥、持續(xù)酸性尿和脫水尿濃縮是形成尿酸結(jié)石的三大危險因素。如果痛風(fēng)患者每日尿酸量＞1000mg/d，伴發(fā)結(jié)石的發(fā)生率高達(dá)49%，而尿PH＜6.0時，發(fā)生結(jié)石的可能性增加6倍。因而要求痛風(fēng)患者應(yīng)盡量降低體內(nèi)尿酸水平，將人體尿液保持在堿性值內(nèi)，多喝水，補(bǔ)充人體水分和產(chǎn)生更多尿液，促進(jìn)尿酸排泄。