隨著科學(xué)研究的深入，越來越多的證據(jù)表明：膳食營(yíng)養(yǎng)因素在骨質(zhì)疏松癥預(yù)防治療中的作用至關(guān)重要。許多營(yíng)養(yǎng)素例如鈣、維生素D等均在骨質(zhì)疏松癥的防治中扮演重要角色，為廣大患者所熟知，但仍有某些營(yíng)養(yǎng)素尚存爭(zhēng)議，蛋白質(zhì)便是其中之一。

　　作為三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素之一，蛋白質(zhì)對(duì)于機(jī)體的重要生理作用毋庸置疑。然而長(zhǎng)久以來，在骨質(zhì)疏松癥的防治中，針對(duì)蛋白質(zhì)作用的研究結(jié)論并不一致：一方面，蛋白質(zhì)是構(gòu)成骨骼的基礎(chǔ)原料，長(zhǎng)期缺乏不利于骨健康；而另一方面，有研究顯示高蛋白攝入增加機(jī)體高尿鈣反應(yīng)并降低腸道對(duì)鈣的吸收，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥有負(fù)面作用。在這之中，后者成為很多老年骨質(zhì)疏松癥患者的疑慮焦點(diǎn)，有些患者甚至走上另外一個(gè)極端，嚴(yán)格控制日常膳食中富含蛋白質(zhì)食物的攝入量。此種做法是否科學(xué)？在骨質(zhì)疏松癥面前，蛋白質(zhì)是否具有如此大的“殺傷力”？蛋白質(zhì)究竟應(yīng)該成為老年骨質(zhì)疏松癥患者的“愛”還是“害”呢？

　　蛋白質(zhì)攝入與骨骼健康

　　蛋白質(zhì)對(duì)骨骼健康作用的研究可追溯至19世紀(jì)20年代，既往研究對(duì)其作用的描述呈現(xiàn)雙重性。①蛋白質(zhì)是構(gòu)成骨骼有機(jī)基質(zhì)的基礎(chǔ)原料，部分氨基酸和肽化合物有利于鈣質(zhì)的吸收。長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)可導(dǎo)致血漿蛋白水平降低，造成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)合成不足及新骨形成落后，不利于骨健康。②高蛋白攝入對(duì)骨骼健康不利，其機(jī)制為：高蛋白質(zhì)攝入可引起高尿鈣反應(yīng)；高蛋白質(zhì)攝入能降低腸道鈣吸收；酸負(fù)荷假說，富含硫氨基酸的動(dòng)物性蛋白質(zhì)中所含的甲硫氨酸、半胱氨酸等在肝臟氧化后生成硫酸，影響血液酸堿度(使pH值偏酸)，可動(dòng)員骨鈣入血作為緩沖，同時(shí)使尿鈣丟失增多。

　　近期很多研究針對(duì)蛋白質(zhì)對(duì)骨骼健康的不利影響提供了反面證據(jù)。部分學(xué)者認(rèn)為飲食中蛋白質(zhì)的增加可以提高腸道對(duì)鈣離子的吸收，從而抑制甲狀旁腺素(PTH)的分泌，達(dá)到抑制骨吸收的作用。也有研究認(rèn)為高蛋白飲食時(shí)，尿中鈣排泄的增多是由于腸道對(duì)鈣的吸收增多，血鈣升高，尿鈣隨之增多，但并不能導(dǎo)致骨骼鈣的負(fù)平衡。2014年7月，歐洲骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)炎臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)(ESCEO)發(fā)布了《關(guān)于膳食蛋白質(zhì)和維生素D維持絕經(jīng)后婦女肌肉骨骼健康的共識(shí)聲明》，聲明中明確指出：截至目前，沒有證據(jù)證實(shí)增加蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加膳食酸負(fù)荷進(jìn)而促進(jìn)骨礦物質(zhì)丟失及骨質(zhì)疏松。

　　相反，更多研究支持蛋白質(zhì)對(duì)骨骼健康的有益效應(yīng)，其可能機(jī)制包括以下兩方面。

　?、倏商岣呒∪赓|(zhì)量和力量，而肌肉質(zhì)量、體積以及肌力對(duì)骨骼具有重要保護(hù)作用。某些氨基酸(例如亮氨酸)是肌肉組織合成代謝的激活物，可通過調(diào)節(jié)機(jī)體蛋白質(zhì)翻譯，在細(xì)胞生長(zhǎng)過程中整合營(yíng)養(yǎng)素利用率、生長(zhǎng)因子和細(xì)胞能量狀態(tài)的信號(hào)，增加蛋白質(zhì)合成而調(diào)節(jié)肌肉生長(zhǎng)。

　　②可增加胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)水平。有研究報(bào)道高蛋白飲食可增加機(jī)體IGF-1的循環(huán)水平。IGF-1是包括成骨細(xì)胞在內(nèi)多種細(xì)胞的促有絲分裂劑。IGF-1能減少骨膠原退化，增加骨質(zhì)沉積，促進(jìn)成骨細(xì)胞分化、成熟，刺激骨礦化，促進(jìn)骨生長(zhǎng)。

　　蛋白質(zhì)攝入量與骨質(zhì)疏松癥

　　許多橫斷面研究試圖尋找骨密度(BMD)與蛋白質(zhì)攝入量間的關(guān)系。達(dá)林(Darling)從Medline(1966年1月-2007年9月)及荷蘭醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)(1974年-2008年)中，入選年齡、性別、維生素D和鈣水平相當(dāng)?shù)氖茉囌撸l(fā)現(xiàn)每日蛋白質(zhì)攝入量高者其骨密度亦較高。迪瓦恩(Devine)等通過橫斷面和縱向?qū)?077名平均年齡75歲女性進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每日飲食中3個(gè)不同級(jí)別蛋白質(zhì)攝入(<66g、66~87g、>87g)與BMD正相關(guān)。桑原(Kuwabara)薈萃分析近年來蛋白質(zhì)對(duì)骨的作用，認(rèn)為蛋白質(zhì)攝入與BMD、骨礦物質(zhì)含量(BMC)正相關(guān)。

　　預(yù)防骨折的發(fā)生是骨質(zhì)疏松癥治療和預(yù)防最重要的內(nèi)容。美國(guó)全民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究(NHANES1999-2002)共納入2006名絕經(jīng)后女性，研究發(fā)現(xiàn)膳食攝入低蛋白高鈣女性(蛋白質(zhì)<46g/d，鈣>1200mg/d)比攝入適量蛋白低鈣女性(蛋白質(zhì)46~70g/d，鈣<400mg/d)骨折風(fēng)險(xiǎn)更高[比值比(OR)5.98]，而攝入蛋白質(zhì)>70g/d、鈣>1200mg/d女性發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低(OR0.69)，因此調(diào)查者認(rèn)為適量鈣與適量蛋白質(zhì)一起攝入是降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。