關(guān)節(jié)脫位

　　也稱脫臼，是指組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)和關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位，

　　關(guān)節(jié)脫位的分類

　　一、按脫位產(chǎn)生的原因可分為以下幾類

　　1.損傷性脫位：因暴力作用于正常關(guān)節(jié)引起的脫位。此類脫位最多見，多發(fā)生于青壯年，兒童、老年人較少見，上肢脫位多于下肢脫位。

　　2.先天性脫位：因胚胎發(fā)育異?；蛱涸谀阁w內(nèi)受外界因素影響引起的脫位。如先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

　　3.病理性脫位：因關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受病變破壞而引起的脫位，例如關(guān)節(jié)結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致的脫位。

　　4.習(xí)慣性脫位：由于創(chuàng)傷造成缺損或關(guān)節(jié)附近較大的撕脫骨折，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)遭到破壞。若第一次復(fù)位后治療不當(dāng)，屢次復(fù)發(fā)而形成。最多見于肩關(guān)節(jié)。

　　二、按脫位后的時(shí)間可分為兩類

　　1.新鮮脫位：一般指脫位時(shí)間未滿3周者。

　　2.陳舊性脫位：脫位時(shí)間超過(guò)3周者。

　　關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)

　　1.有外傷史

　　2.臨床癥狀患處疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能喪失。有時(shí)可合并血管、神經(jīng)損傷。

　　3.特殊體征

　?、呕危宏P(guān)節(jié)脫位處有明顯畸形。移位的骨端可在異常位置摸到，肢體可變長(zhǎng)或縮短。

　?、茝椥怨潭ǎ好撐缓笥捎陉P(guān)節(jié)囊周圍韌帶及肌肉的牽拉，使患肢保持在異常的位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感到彈性抗力。

　?、顷P(guān)節(jié)空虛：脫位后可在體表摸到關(guān)節(jié)所在的部分空虛。

　　4.x線檢查對(duì)確定脫位的方向、程度、有無(wú)合并骨折、陳舊性脫位、有無(wú)骨化性肌炎或缺血性壞死等有重要作用。

　　關(guān)節(jié)脫位的治療原則

　　治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉

　　1.復(fù)位

　　以手法復(fù)位為主。復(fù)位最好在傷后3周內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間越早復(fù)位越容易，效果也越好。脫位時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，關(guān)節(jié)周圍組織攣縮、粘連、血腫機(jī)化、空虛的關(guān)節(jié)腔被瘢痕組織充填，手法復(fù)位難以成功。

　?、攀址◤?fù)位應(yīng)在無(wú)痛和肌肉松弛的條件下進(jìn)行，并根據(jù)脫位關(guān)節(jié)的類型、關(guān)節(jié)脫位的機(jī)理、脫位的部位及局部解剖進(jìn)行牽引和對(duì)抗?fàn)恳?，采用杠桿作用、旋轉(zhuǎn)作用、提拉作用等方法，使脫位的關(guān)節(jié)端，按脫出的途徑退回原處。嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴和反復(fù)復(fù)位，否則將加重?fù)p傷甚至造成骨折或血管神經(jīng)損傷。

　　復(fù)位成功的標(biāo)志是被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常，骨性標(biāo)志復(fù)原，x線檢查顯示已復(fù)位。

　　⑵切開復(fù)位的指征：①有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，經(jīng)手法復(fù)位失敗者；②有軟組織嵌入；③陳舊性脫位手法復(fù)位失敗者。

　　2.固定

　　復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于穩(wěn)定位置2-3周，使損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織得以修復(fù)。陳舊性脫位固定時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。

　　3.功能鍛煉

　　在固定期間要經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的舒縮活動(dòng)和患肢其他關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。固定解除后逐步進(jìn)行患肢的主動(dòng)功能鍛煉，并輔以理療、中藥燙洗等，促使關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。嚴(yán)禁粗暴的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。