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鼠標手的康復治療

摘要:腕管綜合征初期橈側三個半手指(拇、食、中、1/2環(huán)指)感覺異樣(感覺過敏或者感覺遲鈍)、麻木、刺痛,且持物無力。

  現代越來越多的人每天長時間的接觸、使用電腦,這些上網族多數每天重復著在鍵盤上打字和移動鼠標,手腕關節(jié)因長期密集、反復和過度的活動,導致腕部肌肉或關節(jié)麻痹、腫脹、疼痛、痙攣,使這種病癥迅速成為一種日漸普遍的現代文明病。

  "鼠標手"學名為腕管綜合征:是正中神經在腕管內被卡壓而產生正中神經的感覺或運動功能障礙的一組癥狀與體征,是周圍神經卡壓中最常見的一種。根據流行病學調查,腕管綜合征在一般人群中的流行范圍是1%~10%,在特殊職業(yè)中的發(fā)生率會更高,尤其長期從事腕關節(jié)反復過度屈伸工作的職業(yè),如教師、鋼琴家、包裝工、木匠、家庭婦女等。其發(fā)病率可高達17%~61%。男女發(fā)病比例1:4,發(fā)病者多為中老年人,平均年齡47.6歲。多為單側,優(yōu)勢手發(fā)病較多。

  當腕關節(jié)屈曲時,會使正中神經受壓,正中神經出腕管后支配大魚際肌、橈側手掌及橈側3個半手指的皮膚感覺。腕橫韌帶堅韌、伸展性小,遠側比近側厚。腕管內容物占腕管的橫斷面積的1/2,腕管橫斷面積遠側端小于近側端。因此,任何使腕管狹小或內容物脹大的因素,均可壓迫正中神經,發(fā)生腕管綜合征。腕管在長時間的高壓狀態(tài)限制靜脈回流,使神經軸漿運輸減慢,神經膜水腫及神經纖維變性,導致神經傳導減慢或受限,更會產生一系列的臨床病理變化。

  腕管綜合征的主要病因如下:

  1、外傷性因素,腕骨或掌骨骨折、脫位、colle’s骨折掌屈尺偏位固定等均能造成急性軟組織組織水腫;從而壓迫正中神經。

  2、慢性損傷,長期而反復用手和腕活動發(fā)生慢性損傷。大量肌腱、滑膜的損傷性水腫,腕橫韌帶增厚使腕管內容物體積增大,管腔狹窄,壓迫正中神經。

  3、內分泌紊亂或者代謝紊亂,女性妊娠絕經后分泌改變,糖尿病甲狀腺功能低下等。內分泌的變化按時一些肌腱滑膜韌帶神經等結構的炎癥或者退變。

  4、腕管占位性病變,如脂肪瘤、血管瘤等是腕管內容物增多,從而卡壓正中神經。

  5、炎癥,非特異性屈肌腱滑膜炎、肌腱滑膜炎可累及正中神經,也可是腕管內壓力增高。

  6、解剖異常(返祖現象):如掌長肌腹,屈指淺肌腹過長,變異的正中動脈及蚓狀肌延伸到腕管內,使腕管內容物增加,腕管狹小,導致卡壓正中神經。

  7、遺傳素質等。

  腕管綜合征初期橈側三個半手指(拇、食、中、1/2環(huán)指)感覺異樣(感覺過敏或者感覺遲鈍)、麻木、刺痛,且持物無力。晨起、夜間、勞累時加重,往往活動后減輕。后期出現大魚際肌萎縮、麻痹及肌力減弱(神經支配作用減弱)?;蚰础⑹?、中指及無名指橈側一半的感覺消失,不能掌側外展。且拇指對掌無力。

  腕管綜合征的保守康復治療主要有以下幾種:

  1、服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、營養(yǎng)神經藥物:非固醇類消炎止痛藥、促血液循環(huán)劑、維生素B群、利尿劑;嚴重時可以局部注射類固醇(不宜經常注射)Piazzini等研究表明維生素B6沒有顯著效果。

  2、患肢的休息固定。(中立位休息)

  3、理療:激光療法、超聲波、超短波,中頻電療法,每天一次。(中頻電對周圍神經損傷引起的神經麻痹和肌肉萎縮有顯著作用)。

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