非外傷性頸髓損傷多見于平時(shí)，常因外力作用使頸椎發(fā)生過屈或過伸的活動(dòng)，引起脫位或骨折，間接造成頸髓損傷，主要見于工傷、車禍、運(yùn)動(dòng)事故等。

　　外傷性頸髓損傷多見于火器傷（如子彈打傷）或銳器傷（如刀刺傷），由于椎板的阻擋，損傷常偏于一側(cè)，多引起脊髓的半斷性損傷。

　　臨床表現(xiàn)

　　頸髓損傷常見臨床表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、大小便障礙?；颊叱３Ｒ?yàn)楹粑“c瘓出現(xiàn)呼吸費(fèi)勁、胸悶等表現(xiàn)，又因?yàn)轶w位性低血壓容易出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌等表現(xiàn)。

　　根據(jù)損傷程度可分為完全性損傷和不完全性損傷。通常認(rèn)為肢體反射性屈曲后并不伸直為單相反射，提示為完全性損傷，反射屈曲后又回到原位為雙相反射，可能為不完全損傷。

　　不完全性損傷時(shí)針刺肛門有感覺，或肛門指診時(shí)肛門外括約肌有隨意收縮，通常頸髓損傷后肢體的感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能會(huì)有不同程度的障礙。

　　上頸髓損傷（頸1-2）

　　傷勢(shì)較危重，休克期過后四肢表現(xiàn)為痙攣性截癱。由于呼吸肌麻痹，可迅速致命。如出現(xiàn)心律不齊、血壓不穩(wěn)等內(nèi)臟功能紊亂表現(xiàn)，常提示延髓受累。

　　中頸髓損傷（頸5-7）

　　為頸膨大部，表現(xiàn)為四肢癱，如以頸5偏重，則隔肌明顯麻痹，肱二頭肌，三角肌反射減弱或消失，頸部以下感覺喪失。如以頸6為主，則三角肌功能改變多不明顯。該部損傷雙上肢多為遲緩性癱。

　　下頸髓（頸8一胸1）

　　損傷主要以下肢癱為主，上肢主要表現(xiàn)為手內(nèi)在肌變化。如骨間肌，蚓狀肌萎縮，形成爪形手等。

　　完全性損傷損傷

　　完全性損傷時(shí)針刺肛門無感覺，且肛門指診時(shí)肛門外括約肌無隨意收縮。

　　損傷平面以下感覺完全喪失，兩側(cè)均等，運(yùn)動(dòng)功能徹底喪失，無任何肌肉收縮存在。

　　頸髓損傷目前尚無完全治愈方法，正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練是針對(duì)脊髓損傷的有效治療方法。通過康復(fù)治療，可使頸髓損傷患者充分發(fā)揮殘留功能，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。盡早開展全面系統(tǒng)的康復(fù)治療，可顯著縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

　　輔助檢查

　　臨床上可通過X線顯示頸椎骨折脫位的部位對(duì)頸髓損傷節(jié)段作出判斷，但同時(shí)還需通過仔細(xì)檢查皮膚感覺障礙、肌肉運(yùn)動(dòng)障礙及反射的變化來辨認(rèn)交叉或重疊的分布的神經(jīng)，以獲得較準(zhǔn)確的結(jié)論。

　　康復(fù)治療

　　頸髓損傷的康復(fù)治療通常包括物理療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、運(yùn)動(dòng)治療、心理治療、中醫(yī)治療等，其目的在于盡快達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。

　　不同水平完全性頸髓損傷的康復(fù)目標(biāo)

　　不完全性頸髓損傷的康復(fù)目標(biāo)與此有很大的不同，患者有可能恢復(fù)步行功能，能進(jìn)行使用雙拐步行訓(xùn)練，有條件時(shí)，還可進(jìn)行減重步行訓(xùn)練和水中步行訓(xùn)練。

　　康復(fù)治療前要先了解脊柱穩(wěn)定性，以免造成頸髓損傷加重。脊柱穩(wěn)定性的判斷需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，通常需要考慮患者的年齡、骨折的時(shí)間、骨折類型、有無脫位及復(fù)位情況、內(nèi)固定位置好壞等多種因素。對(duì)于受傷時(shí)間短、脊柱穩(wěn)定性不佳但又不需要二次手術(shù)的患者可使用脊柱外固定矯形器，如圍領(lǐng)、背心支具等。

　　物理療法

　　臥床期（急性不穩(wěn)定期）：要注意脊柱骨折部位的制動(dòng)和保護(hù)，主要進(jìn)行床邊關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌肉力量加強(qiáng)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練和床上翻身訓(xùn)練。為避免體位性低血壓的發(fā)生，可先將患者床頭逐步抬高適應(yīng)。床頭抬高開始角度應(yīng)從15°-30°起，根據(jù)患者適應(yīng)情況，逐漸增加床頭的傾斜度，逐步過度到60°，直至最后90°。若患者體位性低血壓嚴(yán)重，可加用下肢彈力繃帶、腹帶以減輕下肢及腹腔血液淤積。在此基礎(chǔ)上開始坐起訓(xùn)練。

　　離床期（輪椅期）：患者可逐步進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、乘坐輪椅上下馬路鑲邊石訓(xùn)練、輪椅與地面轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

　　作業(yè)療法

　　在臥床期，頸髓損傷患者的OT治療內(nèi)容與PT治療內(nèi)容基本相同。在輪椅期，由于患者大都不具備手的抓握功能，因此需要借助自助具完成進(jìn)餐動(dòng)作，并且還可用于完成刷牙、寫字、敲鍵盤等動(dòng)作，但要達(dá)到這一功能，患者至少必須具備肘關(guān)節(jié)的屈曲能力才行。

　　訓(xùn)練用的餐具如碗、盤應(yīng)特殊制作，具有防滑、防灑功能。根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，選用頭控、頜控、手控或氣控的環(huán)境控制系統(tǒng)來完成開關(guān)電燈、窗簾、看電視、打電話等，以提高患者的生活質(zhì)量。

　　頸5患者利用輔助具可自己進(jìn)食，并可利用套索完成臀部減壓動(dòng)作。頸6、頸7患者經(jīng)訓(xùn)練可獨(dú)立完成進(jìn)食動(dòng)作。頸8患者可進(jìn)行排便、更衣、穿脫褲子、入浴、做家務(wù)、外出購(gòu)物等方面的訓(xùn)練。

　　運(yùn)動(dòng)治療

　　選擇頸髓損傷患者力所能及的活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，如輪椅籃球、網(wǎng)球、臺(tái)球、乒乓球、射箭、標(biāo)槍、擊劍、輪椅竟速，游泳等，既可幫助患者恢復(fù)其功能，又可使患者身心愉悅。

　　運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高患者運(yùn)動(dòng)功能、改善體質(zhì)、增加耐力，并且可以分散他們對(duì)自身殘疾的注意力，從心理上增強(qiáng)患者的自信心和自尊心，對(duì)他們重返社會(huì)，積極參與社會(huì)活動(dòng)都有好處。

　　心理治療

　　頸髓損傷患者從受傷起通常需經(jīng)歷休克期、否認(rèn)期、焦慮抑郁期、承認(rèn)適應(yīng)期四個(gè)階段。

　　受傷伊始，患者往往面對(duì)突如其來的打擊不知所措，對(duì)外傷造成的功能喪失和殘疾也毫無認(rèn)識(shí)，此時(shí)反應(yīng)遲鈍，屬于心理反應(yīng)休克期。之后由于患者對(duì)傷殘無法理解，往往心里不能接受，不相信殘疾的來臨及其嚴(yán)重性，堅(jiān)信自己能痊愈，這一階段為否認(rèn)期。

　　隨后患者逐漸認(rèn)識(shí)到殘疾的不可避免，性情變得暴躁，需要發(fā)泄內(nèi)心的不滿和痛苦，冷靜下來后，又回感到悲觀失望，進(jìn)而拒絕治療，變得焦慮、抑郁，進(jìn)入焦慮抑郁期。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，安慰并講解疾病的有關(guān)知識(shí)、治療方案、護(hù)理措施，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員可產(chǎn)生信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　焦慮抑郁期過后，患者逐步承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，接受傷殘狀態(tài)，并能比較正確地對(duì)待身邊的人和事，此為承認(rèn)適應(yīng)期。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解各期的基本特點(diǎn)，在訓(xùn)練過程中主動(dòng)與心理工作者互相配合，使患者盡快進(jìn)入承認(rèn)適應(yīng)期，爭(zhēng)取能早日恢復(fù)日常生活能力。

　　中醫(yī)治療

　　中醫(yī)治療對(duì)頸髓損傷康復(fù)也有一定的幫助，如針灸可有助于不全癱肌力的恢復(fù)、膀胱功能的改善等，中藥潤(rùn)暢通便也有不錯(cuò)的效果。

　　康復(fù)護(hù)理

　　頸髓損傷患者的功能康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有重要作用。

　　飲食護(hù)理

　　頸髓損傷后，消化系統(tǒng)受到影響，患者早期營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪大量消耗，體重迅速下降，隔肌受壓迫而影響呼吸，因此傷后1周內(nèi)飲食應(yīng)予以限制，2-3周后代謝趨于正常，宜給予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富含維生素的飲食。必要時(shí)鼻飼或靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)，以維持機(jī)體需要量。便秘者可囑其每日清晨空腹飲蜂蜜水，并環(huán)形按摩腹部，適當(dāng)給予緩瀉劑、灌腸。

　　皮膚護(hù)理

　　頸髓損傷患者由于調(diào)節(jié)中樞紊亂，排汗功能消失，因此體溫不能調(diào)節(jié)，持續(xù)高熱，皮膚抵抗力下降，應(yīng)保持床鋪清潔干燥平整，并保持皮膚清潔、干燥，避免大小便浸濕。

　　如患者體溫超過39℃，可給予物理降溫及藥物降溫，每2h翻身1次，翻身時(shí)應(yīng)保持頭、頸、肩、脊柱在同一水平線上，且動(dòng)作應(yīng)輕柔，骨隆突處可用50%酒精按摩，并可用棉圈分量減壓法墊在身體空隙外，以減少受壓力量。

　　職業(yè)培訓(xùn)

　　對(duì)青壯年頸髓損傷患者來說，勞動(dòng)就業(yè)是他們的基本要求和權(quán)利。經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)治療的頸髓損傷患者，已經(jīng)具備一定的生活自理能力，應(yīng)盡量給予機(jī)會(huì)接受適合自身?xiàng)l件的職業(yè)技能培訓(xùn)。

　　職業(yè)培訓(xùn)前由專業(yè)部門組織患者進(jìn)行職業(yè)能力測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果，有的患者不用經(jīng)過特殊培訓(xùn)即可回到原來職業(yè)崗位，有的經(jīng)過培訓(xùn)可從事新的職業(yè)或到福利工廠就業(yè)。

　　無障礙改造

　　經(jīng)過PT和OT治療，頸髓損傷患者掌握了一定的日常生活技能，但要讓患者要真正回到家庭或社會(huì)中去，還需要進(jìn)行環(huán)境改造，通過對(duì)環(huán)境的適當(dāng)調(diào)整，使環(huán)境能夠適應(yīng)患者的生活、學(xué)習(xí)或工作需要。

　　對(duì)頸髓損傷患者來說，非常重要的一點(diǎn)在于外出時(shí)一定需要一條無障礙通道。環(huán)境改造的目的就是通過建立無障礙設(shè)施，消除環(huán)境對(duì)殘疾人造成的各種障礙，為殘疾人參與社會(huì)活動(dòng)創(chuàng)造基本條件。

　　如在建筑的入口處設(shè)置取代臺(tái)階的坡道；房間之間平順無障礙；廚房的位置、門的寬度必須適應(yīng)輪椅的進(jìn)出，灶臺(tái)的高度必須調(diào)整；廁所使用帶扶手的座式便器；門隔斷應(yīng)做成外開式或推拉式，以保證內(nèi)部空間便于輪椅進(jìn)入等。