骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱增生性骨關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、軟骨軟化性關(guān)節(jié)炎等，是常見的一種關(guān)節(jié)炎，屬于慢性關(guān)節(jié)疾病，多見于老年人。老年人膝關(guān)節(jié)炎約占10%，髖關(guān)節(jié)炎約占3%-6%。骨關(guān)節(jié)炎通常分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。前者因老年人的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)逐漸退變，關(guān)節(jié)常年用力不均，累及遷延后成慢性損傷，以下肢關(guān)節(jié)和脊柱為常見；后者常有先天性異常、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等因素引起軟骨的損傷，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。

　　骨關(guān)節(jié)炎的病理主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨纖維化、退行性變和新骨生成，導(dǎo)致骨端硬化和周圍骨贅形成，最終出現(xiàn)滑膜、關(guān)節(jié)囊的疤痕化，鄰近肌肉萎縮，以至關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半脫位、屈曲攣縮。骨關(guān)節(jié)炎常累及手指、膝、髖關(guān)節(jié)和脊椎關(guān)節(jié)，也可以累及人體的其它關(guān)節(jié)。

　　骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀：關(guān)節(jié)疼痛，始為鈍性痛，且逐漸加重，休息后不能立即活動(dòng)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬狀態(tài)，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)過度又會(huì)產(chǎn)生摩擦痛，且與天氣變化有關(guān)。檢查可見到關(guān)節(jié)腫脹，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦音，并有不同程度的活動(dòng)受限和肌肉痙攣。X線檢查多數(shù)有異常發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下有骨硬化和囊腔形成，后期表現(xiàn)為骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，邊緣有骨質(zhì)增生。

　　康復(fù)治療

　　隨著年齡的增長，機(jī)體的老化是不能逆轉(zhuǎn)的，所以不可能通過治療完全恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。但是，早期及時(shí)正確的康復(fù)醫(yī)療能緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，避免或減少畸形，延緩病情的進(jìn)一步惡化，有利于受損關(guān)節(jié)的修復(fù)。目前康復(fù)醫(yī)療主要采取綜合治療手段，其中包括殘疾預(yù)防、藥物治療、理療、體療、支具與輔助器具和外科手術(shù)治療等，但是強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)治療為主。

　　殘疾預(yù)防

　?。?）患者應(yīng)保持樂觀情緒，消除精神上抑郁。對(duì)本病發(fā)展有影響的疾?。ɡ缣悄虿?、靜脈曲張等）給予積極治療。肥胖者應(yīng)控制飲食，減輕體重以減少病變關(guān)節(jié)的負(fù)荷。

　?。?）關(guān)節(jié)保護(hù)措施：

　?、僭谕惑w位下避免長時(shí)間負(fù)荷；

　?、诰S持良好姿勢，以減輕對(duì)某一關(guān)節(jié)的負(fù)荷；

　?、刍顒?dòng)時(shí)不應(yīng)加重或產(chǎn)生疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)避免活動(dòng)負(fù)荷；改變必要的工作程序，以減輕關(guān)節(jié)應(yīng)激；

　?、芫S持關(guān)節(jié)足夠的活動(dòng)范圍和肌力；

　　⑤可使用合適的支具和輔助器具。

　?。?）采用能量節(jié)約技術(shù)，其原則是：

　　①應(yīng)用合適的支具或輔助器具，以最大限度發(fā)揮其生物力學(xué)功能，在最佳體位下進(jìn)行活動(dòng)；

　?、诟脑旒彝キh(huán)境，以適應(yīng)疾病的需要；

　?、壅{(diào)整休息與運(yùn)動(dòng)時(shí)間的關(guān)系；

　?、鼙３至己米藙?，維持足夠肌力；

　?、輰?duì)不宜對(duì)抗重力的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可在消除重力的情況下進(jìn)行。

　　藥物治療

　?。?）醋氨酚(撲熱息痛）可作為治療OA的首選藥物，有良好的鎮(zhèn)痛和解熱作用，對(duì)胃腸道、肝臟、腎臟無明顯的毒副作用，對(duì)有過敏史者較安全，且價(jià)格低廉。

　　（2）非甾體抗炎藥是治療OA的傳統(tǒng)藥物，例如阿司匹林、消炎痛、布洛芬，主張用中等劑量。但近來有些學(xué)者（例如Brandt，1993）對(duì)此持有異議。非甾體抗炎藥物的不良反應(yīng)的頻率和潛在嚴(yán)重程度（如胃的病變、腎功能不足、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥）在老年人較明顯，應(yīng)慎用。非甾體抗炎藥可在患者對(duì)鎮(zhèn)痛劑治療反應(yīng)不佳時(shí)使用。

　?。?）1%扶他林乳劑：患部外用。

　?。?）維生素C、維生素D：據(jù)報(bào)道維生素C和D有助于阻止關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展。每日服用高于日常攝取量2-8倍的維生素D可阻止骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，維生素C為抗氧化劑及Ⅱ型膠原合成的基本需要。

　?。?）玻璃酸鈉注射液(透明質(zhì)酸鹽，商品名施沛特)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次2ml.，每周一次，5周為一療程。能改善滑膜組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉的含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

　　理療

　　通過理療可止痛、消腫，減少增生骨質(zhì)周圍軟組織的慢性滲出，防止病變發(fā)展，改善節(jié)關(guān)功能活動(dòng)。

　　(1)直流電離子導(dǎo)入：選用醋離子或中藥導(dǎo)入，極性隨藥物而變。襯墊法，電極置于患處，對(duì)置或并置，20min/次，1次/日，15-20次為一療程。

　　(2)超短波：患部對(duì)置或并置，微熱或溫?zé)崃浚?5-20min/次，1次/日，12-20次為1療程。

　　(3)磁熱：脈沖電磁療法或旋磁療法，患區(qū)局部，20min/次，1次/日，15-20次為/療程。

　　(4)紅外線：患區(qū)局部照射，距離30cm左右，溫?zé)岣校?0-30min/次，1次/日，15-20次為1療程。

　　(5)毫米波：患區(qū)局部照射，30-60min/次，1次/日，15-20次為1療程。

　　(6)紫外線：患區(qū)局部照射，紅斑量，隔日一次，3-5次為1療程。

　　(7)低頻調(diào)制的中頻電療：患區(qū)對(duì)置，選用止痛或改善血液循環(huán)的處方，15-20min/次，1次/日，15-20次為1療程。

　　運(yùn)動(dòng)療法

　　運(yùn)動(dòng)療法能改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)，增加肌肉的柔韌性、肌力和耐力。

　　(1)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：初期緩慢進(jìn)行，然后逐漸增加，直至病情允許的最大范圍為止，10-30下1次，每日數(shù)次。

　　(2)肌力訓(xùn)練：關(guān)節(jié)無明顯炎癥滲出或不穩(wěn)定時(shí)，進(jìn)行10-30下/次。使肌肉出現(xiàn)輕度到中度酸痛為宜。輕痛時(shí)每日進(jìn)行訓(xùn)練，抗阻運(yùn)動(dòng)隔日一次。

　　注意事項(xiàng)：

　　(1)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)在疼痛限度內(nèi)進(jìn)行，避免對(duì)關(guān)節(jié)突然用力，每日適量步行是有益的。勿長期采用同一姿勢，每小時(shí)應(yīng)當(dāng)有；5-10min改變體位。防止畸形發(fā)生，鼓勵(lì)俯臥位，膝下不墊枕，坐時(shí)兩腿不交叉。堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)，如偶因疼痛臥床休息，盡可能在臥床期間每日進(jìn)行多次的每個(gè)關(guān)節(jié)各軸位的運(yùn)動(dòng)，以及等長肌肉收縮。不要在寒冷中運(yùn)動(dòng)，因?yàn)楹浯偈辜∪獐d攣，需適當(dāng)保暖。

　　(2)髖關(guān)節(jié)OA患者每日應(yīng)俯臥30min，一日2次，以保持髖關(guān)節(jié)的伸展位。若屈髖肌群過度緊張，可用主動(dòng)牽張運(yùn)動(dòng)。為增強(qiáng)髖外展肌群和伸肌群肌力可進(jìn)行等長運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。為了減輕疼痛，必要時(shí)采用助行器。

　　(3)當(dāng)膝關(guān)節(jié)OA患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練時(shí)能使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加，嚴(yán)重時(shí)使關(guān)節(jié)囊破裂，應(yīng)予以注意。有中等或大量積液時(shí)應(yīng)作關(guān)節(jié)腔穿刺，抽取液體，并作焦磷酸鈣晶體檢查。關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素能有效地抑制滑膜炎癥，從而緩解OA的降解過程，但大量應(yīng)用可妨礙軟骨的修復(fù)過程，并增加關(guān)節(jié)內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。

　　所以關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素間隔時(shí)間不可以少于3個(gè)月，1年內(nèi)限注射2-3次。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)外翻畸形時(shí)，可用鞋底內(nèi)側(cè)或外側(cè)襯墊楔塊糾正。用帶有髕骨穩(wěn)定墊的鉸鏈?zhǔn)较ブЪ苣軠p少行走時(shí)的疼痛。韌帶松馳和內(nèi)外側(cè)韌帶還不穩(wěn)時(shí)可用無旋轉(zhuǎn)支架，可減少不穩(wěn)定性。每日進(jìn)行股四頭肌等長訓(xùn)練，可加強(qiáng)股四頭肌肌力，從而減輕疼痛和僵硬，有助關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。家庭或工作場所的坐位(包括廁所坐位)要適當(dāng)升高。

　　(4)約50%的OA患者有明顯的腳痛，最常見的是外翻，腳趾上翹和跖骨頭部位的胼胝?？刹捎锰厥獾亩绦涡瑢?duì)癥處理。跟骨骨刺患者可穿杯狀軟跟鞋。

　　(5)腕掌關(guān)節(jié)OA能影響手的捏握持動(dòng)作，可采用手功能位手夾板，使拇指位于功能外展位。

　　外科治療

　　當(dāng)患者有嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙顯著，并影響工作及生活，在各種保守治療無效時(shí)，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。