脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下的運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。脊髓胸段、腰段、骶段（包括圓錐、馬尾，不包括頸段、骶從病變及椎管外周圍神經(jīng)的損傷）椎管內(nèi)脊髓損傷后造成運動和感覺功能的損傷或喪失的稱為截癱。椎管的脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段運動感覺的損傷或喪失的叫做四肢癱。

　　脊髓損傷的流行病學

　　發(fā)病率

　　*主要發(fā)生在年輕成人，16~30歲年齡組占半數(shù)以上，四肢截癱占55%。

　?。诿绹鳶CI發(fā)病率每年為55人/100萬人口，年發(fā)生率7000~10000人/年，現(xiàn)有15~20萬SCI患者（1999）。

　?。覈?3億人口。SCI絕對數(shù)估計遠高于此數(shù)。

　?。?.8/百萬人口/年（北京）。

　　院前急救

　　*直升飛機

　　*救護車系統(tǒng)

　　*系統(tǒng)SCI現(xiàn)場處理技術(shù)

　　*脊髓損傷的康復從車輪下開始

　　*減輕繼發(fā)性損傷是第一前提

　　脊髓損傷的臨床表現(xiàn)

　　1.脊髓休克

　　2.運動障礙

　　3.感覺喪失

　　4.體溫控制障礙：

　　受外界環(huán)境影響較大。損傷水平以上不規(guī)則出汗，損傷水平以下受寒（散熱障礙）。

　　5.痙攣

　　6.大小便功能障礙：

　　自主性膀胱或反射性膀胱。

　　自主性膀胱或非反射性膀胱。

　　7.性功能障礙

　　男性：反射性勃起、精神性勃起、精液反流。

　　女性：月經(jīng)紊亂，懷孕。

　　8.馬尾損傷的臨床表現(xiàn)

　　兩下肢無明顯運動障礙，但感覺障礙、性功能障礙（勃起和射精）、大小便失禁或潴留和反射異常。

　　自主性膀胱或反射性膀胱

　　由骶髓（L2-4）以上的脊髓損傷所致，屬于神經(jīng)元麻痹。由于反射弧是完整的，患者逼尿肌的反射功能恢復后，經(jīng)一定程度的膀胱充盈，可以引起它的收縮，克服括約肌的阻力，完成排尿。這種反射性排空可以通過徒手刺激技術(shù)觸發(fā)。

　　反射性排尿訓練禁忌：

　　A.弛緩性膀胱；

　　B.殘余尿量多余100毫升；

　　C.尿流的力學檢查提示膀胱逼尿肌--括約肌不協(xié)調(diào)。

　　自主性膀胱或非反射膀胱

　　損傷部位是脊髓圓錐或馬尾，則骶髓排尿中樞遭到了破壞，屬下神經(jīng)元麻痹?；颊甙螂追瓷湫允湛s功能被破壞，使逼尿肌不能反射性收縮，膀胱呈弛緩狀態(tài)。進行膀胱加壓排尿訓練和間歇性導尿。

　　康復評估

　　*損傷水平一旦確定，其康復目標即可確定

　　*對選擇治療方法，制定護理方案和評價療效有重要價值。

　　確定方法

　　1.根據(jù)感覺水平和運動水平來確定。

　　2.如果兩者不一致，則以兩者中節(jié)段高的水平為準。

　　3.“損傷水平”的表示和含義：是指正常脊髓的最低水平，如C5損傷表示：包括C5以內(nèi)以及C1、C2、C3、C4完好，而C6及以下由于損傷而喪失功能。