肩關(guān)節(jié)脫位是臨床上最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)脫位之一，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50％，這與肩關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)有密切關(guān)系，肩關(guān)節(jié)的肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，其前下方軟組織尤為薄弱，是肩關(guān)節(jié)脫位的最常見(jiàn)部位，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年，以男性居多。

　　外傷機(jī)制

　　肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭脫位后的位置分為前脫位和后脫位：

　?。?）肩關(guān)節(jié)前脫位較常見(jiàn)，多由于間接暴力所致，如跌倒時(shí)手掌或肘部著地，上肢處于外展外旋位，外力沿肱骨縱軸向上傳遞，致使肱骨頭在肩胛下肌和大圓肌之間關(guān)節(jié)囊的薄弱部位向前下脫出，形成前脫位，肱骨頭脫位至肩胛骨喙突下，稱(chēng)為喙突下脫位，若暴力較大，肱骨頭再向前脫位至鎖骨下，形成鎖骨下脫位。

　　（2）肩關(guān)節(jié)后脫位較少見(jiàn)，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的直接暴力作用所致，或跌倒時(shí)手部著地，肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收內(nèi)旋位，外力沿肱骨縱軸向上傳遞，致使肱骨頭向后脫出，形成后脫位，后脫位可分為肩胛岡下和肩峰下脫位。如果治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.脫位后可見(jiàn)方肩畸形；

　　2.患肢彈性固定于外展、內(nèi)旋位；

　　3.肩關(guān)節(jié)囊部位空虛，常在關(guān)節(jié)囊前下方摸到肱骨頭；

　　4.杜加(Dugas)征陽(yáng)性。

　　多經(jīng)影像學(xué)檢查可以確診。

　　康復(fù)治療方案

　?。ㄒ唬┰缙?復(fù)位或手術(shù)后1周以?xún)?nèi))

　　1、康復(fù)目標(biāo)：減輕疼痛及炎癥反應(yīng)，防止肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s。

　　2、康復(fù)原則：運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在無(wú)痛或微痛的前提下進(jìn)行，動(dòng)作宜稍慢，有控制。

　　3、康復(fù)方法：（1）伸指、握拳練習(xí)：用力張開(kāi)手掌保持2秒，然后以最大的力量握拳，保持2秒，放松后重復(fù)，每小時(shí)練5～10分鐘

　?。?）腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸練習(xí)：每組30次，每天3～4組。

　?。?）肱三頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：每組30次，每天3～4組。

　　（4）聳肩練習(xí)：聳肩至可耐受的最大力量，保持2秒，放松后重復(fù)，每組30次，每天3～4組。

　　（二）中期(復(fù)位或手術(shù)后1周～3個(gè)月)

　　1、康復(fù)目標(biāo)：恢復(fù)關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α浚P(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)至正常水平。

　　2、康復(fù)方法：

　　（1）肩關(guān)節(jié)“擺動(dòng)練習(xí)”

　　身體前屈位，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。先前后方向，再左右側(cè)向，最后繞環(huán)(畫(huà)圈)動(dòng)作，并逐漸增加活動(dòng)范圍，但不超過(guò)90°，每個(gè)方向每組20～30次，每天1～2組，練習(xí)后冰敷15～20分鐘。

　?。?）上臂肌力訓(xùn)練

　?、匐哦^?。鹤蛘玖⑽?，上臂保持一定的位置不使之移動(dòng)，手握啞鈴等重物，拳心向上，屈肘關(guān)節(jié)，保持10～15秒，增強(qiáng)屈肘肌力及控制能力。每組30次，組間休息30秒，2～4組連續(xù)進(jìn)行，每天2～3組。

　?、陔湃^?。鹤唬象w前屈，上臂緊貼于體側(cè)向后伸直與地面平行，屈肘手握啞鈴等重物伸直肘關(guān)節(jié)，保持10～15秒，鍛煉肱三頭肌及肩的后伸肌力及控制能力。每組30次，組間休息30秒，2～4組連續(xù)進(jìn)行，每天2～3組。

　?。?）肩關(guān)節(jié)主動(dòng)力量練習(xí)

　　①前平舉：手臂在體前抬起至最高位置(無(wú)疼痛感、不聳肩)，保持2分鐘，休息5秒，連續(xù)5次為1組，每天2～3組。從屈肘位置開(kāi)始，力量增強(qiáng)后進(jìn)行伸肘位練習(xí)。

　?、趥?cè)平舉：手臂在體側(cè)抬起至最高位置(無(wú)疼痛感、不聳肩)，保持2分鐘，休息5秒，連續(xù)5次為1組，每天2～3組。從屈肘位置開(kāi)始，力量增強(qiáng)后進(jìn)行伸肘位練習(xí)。

　?、奂绾笊炀毩?xí)：手臂體側(cè)向后抬起至最高位置(無(wú)疼痛感、不聳肩)，保持2分鐘，休息5秒，連續(xù)5次為1組，每天2～3組。從屈肘位置開(kāi)始，力量增強(qiáng)后進(jìn)行伸肘位練習(xí)。

　?、芸棺柰庑赫疚换蜃?，上身保持正直，手臂貼緊體側(cè)，屈肘90°，手握一根彈性皮筋的一端，皮筋的另一端固定于某處(可用健側(cè)手握住固定)，向外側(cè)用力牽拉皮筋至最大角度并保持一定時(shí)間。

　　⑤抗阻內(nèi)旋：站位或坐位，上身保持正立，手臂貼緊體側(cè)，屈肘90°，手握一根彈性皮筋的一端，皮筋的另一端固定于某處，向內(nèi)側(cè)用力牽拉皮筋，使手接近身體，至最大角度保持一定時(shí)間。

　?。?）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練

　　①前屈：仰臥，去除三角巾，健側(cè)手握緊患側(cè)肘部，向上舉起患側(cè)手臂，至感到疼痛處停止2～3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。

　?、诤笊欤貉雠P，屈肘90°，健側(cè)手握緊患側(cè)手腕，至上臂可以平放至桌面，再將上身移動(dòng)到床邊，使手臂在床外自然下垂。

　?、弁庹梗鹤?，上體保持正直，不得聳肩，去除三角巾保護(hù)，健側(cè)手握緊患側(cè)肘部，沿水平方向舉起患側(cè)手臂，至感到疼痛處停止2～3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。

　?、軆?nèi)收：坐位或仰臥，手臂向正上方伸出，以健側(cè)手握住患側(cè)肘部，向身體中線移動(dòng)患側(cè)手臂，患側(cè)手盡量去觸摸對(duì)側(cè)肩頭。

　?、輧?nèi)旋：仰臥，上臂緊貼體側(cè)，屈肘90°，健側(cè)手緊握患側(cè)手腕，向內(nèi)拉患側(cè)小臂，至感到疼痛處停留2～3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。

　?、尥庑貉雠P，上臂緊貼體側(cè)，屈肘90°，健側(cè)手緊握患側(cè)手腕，向外推患側(cè)小臂，至感到疼痛處停留2～3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。

　?、?ldquo;手背后”：健側(cè)手握住患側(cè)手臂的手腕，向上移動(dòng)，使患側(cè)手盡量接觸對(duì)側(cè)肩胛骨。可以增加肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋、內(nèi)收的活動(dòng)度。

　?。ㄈ┕δ芑謴?fù)期(術(shù)后3個(gè)月～半年)

　　1、康復(fù)目標(biāo)：主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力達(dá)到正常水平。

　　2、康復(fù)方法：強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)各活動(dòng)方向肌群的肌力，通過(guò)啞鈴或皮筋抗阻力量練習(xí)，選中等負(fù)荷(完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量)。逐漸增加負(fù)荷的重量，全面恢復(fù)關(guān)節(jié)功能水平，恢復(fù)正常生活、訓(xùn)練。