跟腱病的發(fā)病原因及診斷

　　跟腱病主要發(fā)生在兩處：一處是位于肌腱止點(diǎn)末端（跟腱與骨連接處2cm內(nèi)），另一處位于跟腱中部（距跟腱與骨連接處2-6cm），臨床上表現(xiàn)局部疼痛、壓痛、腫脹、跟腱止點(diǎn)增粗等癥狀，影響功能的正常使用；核心癥狀是其活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。運(yùn)動(dòng)引起的跟腱病多見與膝關(guān)節(jié)半蹲位、跳躍性、超生理的過度運(yùn)動(dòng)負(fù)荷項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員身上。有多項(xiàng)研究認(rèn)為，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和體育鍛煉的過程中，隨著運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，肌肉肌腱的頻繁大強(qiáng)度使用，反復(fù)強(qiáng)烈牽拉跟腱進(jìn)而引發(fā)重復(fù)性、進(jìn)行性及積累性慢性損傷，導(dǎo)致跟腱纖維出現(xiàn)輕微撕裂，隨著超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)持續(xù)，損傷得不到有效的恢復(fù)，肌腱的生物力學(xué)性能降低超出了修復(fù)能力，致使跟腱病變出現(xiàn)。

　　跟腱病的治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)

　　目前跟腱病的治療方法可分為兩大類：一是手術(shù)治療，二是非手術(shù)治療（含運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療）。在手術(shù)治療中主要是通過傳統(tǒng)開放跟腱清理手術(shù)，開放跟腱清理及重建手術(shù)和跟腱的微創(chuàng)外科手術(shù)（主要有經(jīng)皮縱向肌腱切割術(shù)；微創(chuàng)跟腱清理剝離術(shù)；內(nèi)鏡下跟腱手術(shù)），以及利用細(xì)胞治療和干細(xì)胞療法來治療跟腱病。保守治療主要的方法有離心性訓(xùn)練、休息靜養(yǎng)、冷凍療法（cryotherapy）、體外沖擊波治療、軟組織活化、皮質(zhì)激素、局部藥物注射、非甾族抗炎藥、深度按摩、肌肉牽拉、針灸療法、足療等方法均能有效對(duì)跟腱病的治療起到不同的療效。

　　軟組織活化技術(shù)手段與方法

　　由于跟腱病是跟腱的過度使用而導(dǎo)致其本身及周圍軟組織紊亂、腫脹等現(xiàn)象發(fā)生，因此有人認(rèn)為活化跟腱及其周圍的軟組織就可以減輕其疼痛，并可幫助其恢復(fù)相應(yīng)的功能，進(jìn)而各種為軟組織活化技術(shù)及配合各種運(yùn)動(dòng)康復(fù)的技術(shù)手段與方法組合成了一種較為流行的跟腱康復(fù)方法。

　　Graston技術(shù)

　　1975年，Cyriax提出借用輔助工具進(jìn)行“深度橫向摩擦按摩”（deeptransversefrictionmassage，DTFM），對(duì)減少異常的舊傷纖維粘連、幫助亞急性和慢性的瘢痕組織活動(dòng)、通過細(xì)微創(chuàng)傷和促進(jìn)正常軟組織纖維排列來減少慢慢退化軟組織康復(fù)。這種技術(shù)通過接觸導(dǎo)致?lián)p傷膠原修復(fù)再生，達(dá)到陣痛、炎癥、增加血流量、促進(jìn)纖維募集與活化的效果。

　　活化手法松解術(shù)

　　這是一種物理治療方法，主要是針對(duì)機(jī)體軟組織系統(tǒng)或肌肉進(jìn)行的按摩松解技術(shù)，通過精準(zhǔn)而有效定位軟組織不適的原因，綜合運(yùn)用肌肉、肌腱、韌帶、筋膜和神經(jīng)系統(tǒng)，有效解決過度使用和應(yīng)變/扭傷情況的技術(shù)?；罨址ㄋ山庑g(shù)通過手指深度按壓受傷的點(diǎn)，通過主動(dòng)或被動(dòng)的牽伸組織，以伸長(zhǎng)或縮短那個(gè)點(diǎn)來進(jìn)行治療。

　　離心式訓(xùn)練

　　離心式訓(xùn)練方法在體育訓(xùn)練中也是一種常用的方法，通過離心訓(xùn)練可以提高肌肉的快速力量（特別是小腿部位）、增加肌肉力量和促進(jìn)肌肉組織肥大、強(qiáng)化肌腱以及增加柔韌度等方面有明顯的效果。有研究認(rèn)為離心式訓(xùn)練可以直接機(jī)械影響肌腱組織病理學(xué)的形狀和排列，可改善強(qiáng)度與改進(jìn)功能，增加肌肉肌腱剛度、減少肌腱體積、有局部跟腱新生成血管的轉(zhuǎn)化和還原。

　　離心力量訓(xùn)練方法在治療跟腱病時(shí)，主要是針對(duì)腓腸肌和比目魚肌兩塊與跟腱相連的肌肉的離心性靜態(tài)牽拉，或?qū)@兩塊肌肉進(jìn)行超負(fù)荷的離心性力量訓(xùn)練與動(dòng)力性牽拉兩類方法。前一類的典型方法是采用身體前傾扶墻后，兩腿成弓步前后開立，將后退伸直用力拉伸腓腸肌，變換后退的狀態(tài)成半屈膝狀，拉伸比目魚肌；后一類的一種典型方法是站在一個(gè)臺(tái)階上用提踵下踏的方法來進(jìn)行。

　　冷凍療法和拉伸訓(xùn)練

　　冷凍療法是一種很常見的物理治療手段與方法，但在軟組織損傷方面的應(yīng)用卻很少。其主要作用有減少細(xì)胞代謝和血流，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌梭活性。這些生理反應(yīng)產(chǎn)生的治療效果包括減少次生細(xì)胞缺氧損傷、減少疼痛、減少肌肉痙攣。

　　拉伸訓(xùn)練具有提高關(guān)節(jié)的幅度、柔韌度、等長(zhǎng)力量輸出。在動(dòng)作轉(zhuǎn)化時(shí)提高軟組織的動(dòng)員、降低運(yùn)動(dòng)后延遲酸痛等作用。