脊柱融合療效的影響因素

　　早期康復(fù)鍛煉

　　雖然腰椎術(shù)后的鍛煉越來越受到重視，但是目前研究較少，證據(jù)等級低，仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要借鑒關(guān)于腰痛的康復(fù)方法。

　　術(shù)后康復(fù)鍛煉

　　術(shù)后三個月內(nèi)可以實施康復(fù)鍛煉--在心理和生理上的鍛煉均有利于脊柱術(shù)后的康復(fù)。經(jīng)實驗驗證，精神運(yùn)動治療的功能康復(fù)在各時間點均明顯優(yōu)于鍛煉治療組。

　　腰椎融合術(shù)后早期下床可以促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，減輕腰腿痛，提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

　　方法

　　1.術(shù)前（入院后至術(shù)前一天）鍛煉

　　入院后即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行“飛燕式”及“拱橋式”腰背肌功能訓(xùn)練，為術(shù)后鍛煉做準(zhǔn)備。“飛燕式”指患者俯臥位。

　　2.術(shù)后第一階段康復(fù)鍛煉（術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第三天）

　　主要為低強(qiáng)度運(yùn)動療法，麻醉清醒后便可指導(dǎo)患者行豎脊肌、股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，術(shù)后24小時拔除引流管后在康復(fù)治療師幫助下開始被動直腿抬高訓(xùn)練。

　　3.術(shù)后第二階段康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后第四到第十四天）

　　術(shù)后第四天開始站立平衡訓(xùn)練，在治療師協(xié)助下循序漸進(jìn)開展，包括站立位被動伸展、屈曲、側(cè)屈功能訓(xùn)練，逐漸過渡至主動活動及獨立行走，控制腰椎活動幅度，屈曲不超過30度，伸展、側(cè)屈均不超過15度，禁止腰椎旋轉(zhuǎn)活動，開始站立時間每次不超過15分鐘，后逐漸遞增，但最長每次不超過15分鐘，站立時均嚴(yán)格佩戴可支撐腰圍保護(hù)。

　　4.出院后康復(fù)鍛煉

　　配發(fā)術(shù)后康復(fù)治療手冊，依住院期間學(xué)習(xí)的康復(fù)治療方式，堅持腰背肌治療鍛煉及肢體行走訓(xùn)練，佩戴可支撐腰圍三個月，并逐步加大行走活動強(qiáng)度，3個月內(nèi)少負(fù)重及持續(xù)彎腰，避免摔倒，3個月后復(fù)查并去除腰圍。

　　早期康復(fù)治療能顯著提高退變性腰椎失穩(wěn)伴椎管狹窄癥患者手術(shù)療效，同時還能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

　　腰痛的康復(fù)訓(xùn)練

　　GASS訓(xùn)練計劃，可減輕或消除疼痛，如果接受手術(shù)，它能夠幫助患者更快的康復(fù)，可通過步行、跑步、游泳及騎行進(jìn)行康復(fù)鍛煉。每周至少鍛煉3次（最好不在同一天），每次20-30分鐘，如果剛開始鍛煉，可以從20分鐘開始，逐漸增加到30分鐘。