極定義與骨折分類

　　脛骨平臺骨折涉及脛骨近端或脛骨骺部，經常累及關節(jié)面，Schatzker分類為6型。

　　損傷機制

　　脛骨平臺骨折是強大的內翻或外翻應力合并軸向載荷的結果。受傷過程中，股骨髁對下面的平臺施加了剪切和壓縮應力，可導致霹裂，塌陷，或兩者共存。年輕人多單純霹裂，老年人多霹裂和塌陷。

　　骨科治療

　　對位對線：任何骨折臺階>4mm，如果未復位，及其可能內翻或外翻畸形和關節(jié)不穩(wěn)定增加關節(jié)退變.因此常切開復位內固定。

　　穩(wěn)定：通過骨折復位和內固定，使骨折端穩(wěn)定。

　　康復治療

　　ROM：恢復fullROMoftheknee/hip/ankle（髖/膝/踝最大限度的關節(jié)活動度）

　　Musclestrength（肌肉力量）

　　quadriceps（股四頭?。?/p>

　　hamstrings（腘繩肌、股后肌群）

　　sartoriusandgracilis（縫匠肌和股薄肌、股內側肌群）

　　gastrocnemius（腓腸肌、小腿后側肌群）

　　康復功能的目標：正常步態(tài)和恢復站立相時關節(jié)穩(wěn)定性

　　骨折愈合預期：10—12周（骨折分型I預期8周左右）

　　康復預期：14-20周

　　骨科治療方式

　　非手術治療：石膏托或鉸鏈膝關節(jié)矯形器

　　單純霹裂，無明顯位移，<3mm塌陷

　　非負重區(qū)內外翻<10度

　　骨折移位明顯，3mm以上塌陷伴關節(jié)不穩(wěn)定

　　內外翻>10度，合并關節(jié)不穩(wěn)

　　骨科康復治療及其分期

　　Rom（關節(jié)活動度）：早期的ROM是關鍵，減少疤痕形成，組織粘連和韌帶僵硬.膝關節(jié)不施加內外側應力下aROM和aROM，開始40-60度，一周后90度，CPM保持ROM，踝泵

　　肌肉力量：無肌力訓練，防止骨折片位移.疼痛一旦得以控制，gentle踝無負荷等張肌力訓練，setsofgluteal

　　康復功能的活動：患肢不負重下用助行器轉移；

　　患者先穿患側褲子，后健側褲子，避免對骨折端產生應力；

　　助行器下兩點步態(tài)，上下樓梯順序注意。

　　2周：

　　Rom：繼續(xù)aROM（主動關節(jié)活動）和aaROM（助動關節(jié)活動），0-90度，如果沒到90度，需要加強訓練的強度和頻率。

　　踝泵增加踝ROM和力量；

　　肌肉力量：股四頭肌2周末開始等長收縮運動預防廢用性；

　　萎縮和穩(wěn)定膝關節(jié)，如果患者訓練后疼痛，可能是訓練中骨折點有應力；

　　指導患者在助行器下站立，轉移，NWB；

　　患者在助行器下兩點步態(tài)；

　　老年人可以在助行器下足尖點地行走。

　　4-8周：

　　Rom：0-90度至少90；

　　6周末，gentlepROM（溫和的被動關節(jié)活動）如果預期目標未達到繼續(xù)踝關節(jié)aROM和pROM；

　　繼續(xù)四頭肌等長練習，開始腘繩肌等長練習；

　　指導患者在助行器下站立，轉移，NWB；

　　患者在助行器下兩點步態(tài)。

　　8-12周：

　　Rom：0-90度，如果沒到預期目標，積極的關節(jié)活動度訓練.包括aROM和pROM（主/被動關節(jié)活動）；

　　肌肉力量：gentle阻抗力量，循序漸進原則，12周末可以作PRE練習（漸進性抗阻訓練）；

　　功能活動：如果骨痂形成充足，可以部分負重.患者仍需助行器；

　　一旦開始負重，患者運動和負重逐漸增加，逐步擺脫助行器。

　　12-16周：

　　Rom：膝關節(jié)完全伸直和至少90度屈曲；

　　肌肉力量：繼續(xù)增加肌力，鼓勵患者用機器訓練股四頭肌和腘繩肌，PRE逐步增加難度；

　　功能活動：丟棄助行器；

　　恢復正常步態(tài)很重要，尤其站立相。