骨關(guān)節(jié)炎怎么康復(fù)治療

2016-12-27 來源：康復(fù)匯標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有研究表明治療性超聲可有效緩解膝OA患者的疼痛（VAS），而有可能改善其身體功能（LSI）以及步行表現(xiàn)（步速）。

　　OA的康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)3個(gè)階段特異性原則：即預(yù)防、恢復(fù)和維持。預(yù)防性治療應(yīng)在患者出現(xiàn)嚴(yán)重功能與殘疾問題前實(shí)施，目的是減少殘疾的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間；恢復(fù)性治療的目的是促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，幫助患者達(dá)到良好的功能狀態(tài)；維持性治療應(yīng)在患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的功能和殘疾問題時(shí)實(shí)施，目的是增加舒適度并減少并發(fā)癥。

　　基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的OA的康復(fù)治療方法可分為4類：運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療、輔助器具與矯形器。

　　運(yùn)動(dòng)治療

　　1.有氧運(yùn)動(dòng)

　　所有的OA臨床指南中，鼓勵(lì)髖和膝OA患者主動(dòng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)作為推薦使用的干預(yù)方法。有氧運(yùn)動(dòng)的種類繁多，需要根據(jù)患者是否能耐受及舒適度進(jìn)行選擇。良好的依從性是OA患者長期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練獲得成功的關(guān)鍵因素，應(yīng)先接受有指導(dǎo)的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，再進(jìn)行加重運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能有效提高患者依從性。有氧運(yùn)動(dòng)可提高心肺功能，少有禁忌。因此，有氧運(yùn)動(dòng)作為改善髖和膝OA患者癥狀的首選康復(fù)治療方案。

　　2.肌肉力量訓(xùn)練

　　所有的OA臨床指南中，均鼓勵(lì)膝OA患者有規(guī)律地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)及股四頭肌肌力鍛煉。地面上治療性運(yùn)動(dòng)對膝OA患者緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善身體功能有效，但單獨(dú)的股四頭肌肌力鍛煉，不結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)或下肢整體肌力訓(xùn)練，效果將下降。因此肌肉力量訓(xùn)練課作為膝OA的康復(fù)治療方法，但需要注意結(jié)合OA患者具體情況，確定訓(xùn)練時(shí)期，制定相應(yīng)肌群訓(xùn)練計(jì)劃。

　　3.水療

　　水療可緩解髖OA疼痛，改善關(guān)節(jié)僵硬。建議患者不能進(jìn)行陸上運(yùn)動(dòng)時(shí)，水療可起到代替作用。因此，可將水療作為改善髖或（和）膝OA患者疼痛和提高整體功能狀態(tài)的康復(fù)治療方法。

　　物理治療及針灸、電刺激

　　物理治療對膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生一定的影響，雖然物理治療可導(dǎo)致放射學(xué)上顯示骨贅增生加重，但與關(guān)節(jié)間隙狹窄的程度無關(guān)，MRI的研究證據(jù)顯示物理治療可以增加膝關(guān)節(jié)軟骨的容量，降低軟骨損傷，因此這些證據(jù)表明物理治療對膝關(guān)節(jié)OA具有一定的益處。

　　1.針灸

　　針灸作為一種常用的中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，超過半數(shù)的OA臨床指南推薦其作為髖或膝OA患者系統(tǒng)治療中的干預(yù)方法。2011年OA權(quán)威雜志上發(fā)表的最新非藥物臨床研究總結(jié)顯示，傳統(tǒng)中醫(yī)針灸較安慰刺激對膝OA患者癥狀的改善無差異，但針灸師的干預(yù)方式會(huì)對治療滿意度和緩解疼痛造成影響。就傳統(tǒng)針灸治療方法是否作為膝OA患者的常規(guī)治療方法尚存在爭議，需要進(jìn)一步高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)支持。

　　2.治療性超聲

　　有研究表明治療性超聲可有效緩解膝OA患者的疼痛（VAS），而有可能改善其身體功能（LSI）以及步行表現(xiàn)（步速）。

　　3.熱/低溫療法

　　熱/低溫療法在半數(shù)OA臨床指南中作為推薦使用的治療方法，為Ⅰa級證據(jù)。熱療和低溫療法均廣泛用于膝OA患者的臨床治療，熱療可采用電透熱療法、熱敷、熱水浸泡或蠟浴，低溫療法則多用冰袋冷敷或用冰按摩。更新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，低溫療法較控制組在膝屈曲活動(dòng)角度、功能改善、力量增加差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冰敷可減少關(guān)節(jié)腫脹。

　　輔助器具及矯形器

　　1.助行器

　　OARSI推出的指南指出助行器械可減輕髖和膝OA患者疼痛，告知患者如何更好地持手杖、拐杖，以健側(cè)手使用助行器械，助行架或帶輪子助行器更適于兩側(cè)患病的患者。研究來源于健側(cè)手使用手杖對膝OA患者膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)影響研究及更早期的健側(cè)手使用手杖對髖OA患者髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)影響研究的支持。

　　2.護(hù)膝

　　OARSI推出的指南指出輕中度膝關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)的膝OA患者采用護(hù)膝可有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，減少摔倒幾率。

　　3.側(cè)方楔形鞋墊

　　已有絕大多數(shù)OA臨床指南中推薦脛股內(nèi)髁OA患者使用側(cè)方楔形鞋墊。OARSI推薦髖和膝OA患者均應(yīng)聽從穿著適當(dāng)鞋子的建議，膝OA患者鞋墊可減輕疼痛并改善步行功能，側(cè)方楔形鞋墊隊(duì)友癥狀的脛股內(nèi)側(cè)髁OA患者可能有益。

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