髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)原則

　　髕骨骨折，常見手術(shù)方式主要有：克氏針+鋼絲減張固定法、空心螺釘+鋼絲減張固定法、髕骨爪固定法、編織線“荷包”式縫合法。根據(jù)固定方式的不同，術(shù)后的練習(xí)原則也稍有不同。

　　術(shù)后練習(xí)的內(nèi)容主要分成幾大類：伸直功能練習(xí)、抗血栓練習(xí)、屈曲功能練習(xí)、力量練習(xí)等。

　　1.伸直功能

　　在各種術(shù)式中，伸直功能練習(xí)均毫無限制，從下手術(shù)臺一刻開始，就應(yīng)該在過伸位放置下肢，保證伸直功能無礙。術(shù)后伸直練習(xí)應(yīng)始終作為重點(diǎn)練習(xí)項(xiàng)目，直到屈伸角度均恢復(fù)正常為止。

　　2.踝泵

　　術(shù)后麻醉消退后應(yīng)盡量多做，最大幅度緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時(shí)應(yīng)盡量做至少5分鐘，用肌肉自身收縮產(chǎn)生的擠壓力按摩下肢血管，防止血栓形成，這種方式不但針對于中老年患者，年輕患者也應(yīng)有足夠的重視。

　　3.屈曲功能

　　屈曲功能練習(xí)在術(shù)后最多2-3天以后即應(yīng)該正式開始，且無需在術(shù)后額外進(jìn)行任何方式的外固定。首先是髕骨松動，在盡量不觸及內(nèi)固定物及傷口（可能增加疼痛感，但是一般不會導(dǎo)致固定物松動）的前提下，按照科學(xué)的方法推動髕骨使其盡量維持正常活動范圍。

　　接下來就是按部就班的練習(xí)屈曲角度，按照文章中的方法及原則進(jìn)行練習(xí)，進(jìn)度沒有限制，在疼痛感可耐受的范圍內(nèi)，以科學(xué)的訓(xùn)練量，循序漸進(jìn)地達(dá)到最大活動范圍。在前面段落介紹的幾種常見手術(shù)方法中，前幾種金屬固定法均可以使髕骨在術(shù)后早期即獲得較大的可靠性，可以承受較大幅度的牽拉刺激，所以一般的練習(xí)完全可以保證安全。最后一種“荷包”式縫合的方式，由于編織線的強(qiáng)度不如金屬，早期練習(xí)開始時(shí)更加強(qiáng)調(diào)控制疼痛強(qiáng)度，嚴(yán)格控制在中等強(qiáng)度以內(nèi)，輕度疼痛感即可保證安全。

　?。ㄔ诰毩?xí)過程中，無法直觀監(jiān)測髕骨是否安全，這時(shí)疼痛程度就是最可靠的衡量方法。通常早期練習(xí)中，皮膚創(chuàng)口疼痛感很強(qiáng)，此時(shí)髕骨周圍組織的疼痛程度通常在創(chuàng)口疼痛感的強(qiáng)度以下，且此時(shí)髕骨本身受周圍組織牽拉刺激很小，故以創(chuàng)口的疼痛感控制髕骨的安全，雖然不夠直接，但是完全可以保證可靠）

　　4.最佳康復(fù)時(shí)期延誤

　　上述為術(shù)后早期即開始關(guān)節(jié)屈曲功能練習(xí)的原則，如果不幸耽誤了最佳康復(fù)時(shí)期，出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)屈曲功能障礙，那么此時(shí)已經(jīng)沒有捷徑可循，只能按照網(wǎng)站中我的置頂文章中介紹的各種方法進(jìn)行練習(xí)，如果固定可靠，甚至仍可以進(jìn)行較大強(qiáng)度的練習(xí)。但是如果出現(xiàn)內(nèi)固定物對皮下組織產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激的情況，有時(shí)未必需要硬練到底。

　　因?yàn)橄リP(guān)節(jié)屈曲110-120以上范圍后，髕骨在其正常軌跡中的位移已經(jīng)很小，也就是說，如果后期的練習(xí)感覺疼痛感主要來源于內(nèi)固定物，屈曲角度恢復(fù)的目標(biāo)可以定在120度靈活，無需忍劇痛硬練到底，防止產(chǎn)生附加傷害。剩余的功能障礙待拆除內(nèi)固定物以后再進(jìn)一步改進(jìn)，此為最經(jīng)濟(jì)的選擇。

　　5.力量練習(xí)

　　力量練習(xí)也是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要保證，在術(shù)后早期以及之后的很長一段時(shí)間內(nèi)，由于各種金屬內(nèi)固定的存在，進(jìn)行力量練習(xí)的過程中，可能難免由于伸膝裝置收縮刺激到固定物周圍的軟組織而產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，如果這種疼痛感出現(xiàn)，是不能勉強(qiáng)練習(xí)的，需防止尖銳的內(nèi)固定物刺傷皮下組織，此時(shí)，只能寄希望于骨折盡快愈合，盡早拆除內(nèi)固定物，之后進(jìn)行力量的強(qiáng)化練習(xí)。

　　具體練習(xí)方法：

　　大腿各方面肌群等長收縮（繃勁），尤其是股四頭肌，要求在基本無痛的前提下盡量用力、盡量多的做這個(gè)動作，這不僅僅可以維持一定程度的力量，也是通過肌肉對髕骨的牽拉，使髕骨能在其正常軌跡中盡量活動，進(jìn)而牽拉到髕腱，防止髕骨粘連，髕腱攣縮等癥狀發(fā)生。

　　直抬腿：在完全無痛的前提下，以關(guān)節(jié)充分伸直的姿態(tài)，抬起整個(gè)大腿直到約與水平呈15度左右高度，停止至力竭，緩慢放下，重復(fù)數(shù)次，每天2-3組。前幾種金屬固定法因?yàn)楣潭煽浚稍谛g(shù)后早期即開始，即使稍有疼痛感也可嘗試著去適應(yīng)，如果是荷包縫合的術(shù)式，則需要視其手術(shù)水平而定何時(shí)開始抬腿。

　　其他力量練習(xí)方式可以在無痛原則指導(dǎo)下，到一定時(shí)期以后，參照文章中所述繼續(xù)練習(xí)即可。

　　6.術(shù)后練習(xí)注意事項(xiàng)

　　在術(shù)后，可能出現(xiàn)數(shù)天臥床制動，早期下床活動時(shí)可能出現(xiàn)血管充脹的感覺：小腿脹痛、皮膚發(fā)紫，甚至由于血管突然充盈造成大腦一過性缺血產(chǎn)生暈眩感，這時(shí)不要緊張，只要回到床上休息，待休息好以后多次重復(fù)下床站立體位，數(shù)次后即可適應(yīng)，然后開始正常的行動。

　　下地活動時(shí)，早期一般均應(yīng)使用雙拐支撐行動，如果關(guān)節(jié)物其他損傷，患肢可負(fù)重行動，并隨骨折愈合、功能恢復(fù)而逐漸脫拐行動。但是并不應(yīng)該以脫拐作為階段性勝利以自喜，何時(shí)完全脫拐仍要視具體恢復(fù)水平而定。

　　髕骨骨折保守治療康復(fù)原則

　　上述為骨折固定術(shù)后的一些簡單的康復(fù)方案，下面簡述髕骨骨折保守治療的康復(fù)原則。

　　保守治療，顧名思義就是不通過手術(shù)方式，通過嚴(yán)格制動，靠髕骨自身的愈合能力實(shí)現(xiàn)最終愈合，只適用于髕骨骨折且斷端無任何移位的病例。如果骨科醫(yī)師斷定骨折斷端位置可靠，無移位，可以直接通過石膏或直夾板進(jìn)行固定，通常固定后1個(gè)月以內(nèi)每周拍片監(jiān)測斷端是否穩(wěn)定，如最終穩(wěn)定，可佩帶支具直到傷后8周，直到出現(xiàn)較為可靠的骨痂，骨折線模糊后才可酌情去除支具。

　　在此期間，股四頭肌要盡量安靜制動，僅可以做極輕柔的髕骨松動練習(xí)：用雙手分別推住髕骨的上下兩極，發(fā)力使斷端呈壓緊狀態(tài)下，進(jìn)行髕骨的松動，通常每方向能夠保證出現(xiàn)運(yùn)動，能避免髕骨頑固粘連即可，不需要過量推動，防止斷端分離。如果身邊有經(jīng)驗(yàn)非常豐富的康復(fù)治療師或自己控制力度能力較強(qiáng)的話，可以在傷后4-6周酌情開始關(guān)節(jié)小范圍屈曲練習(xí)，此時(shí)骨折僅處于纖維愈合期，就利用了這一點(diǎn)可憐的強(qiáng)度進(jìn)行鍛煉，但是要強(qiáng)調(diào)，這個(gè)過程危險(xiǎn)性較大，要嚴(yán)格控制幅度，20-30度的微動即可在相當(dāng)程度保證關(guān)節(jié)避免出現(xiàn)頑固的粘連。

　　在傷后，伸直功能的練習(xí)仍是不受任何限制的，在無法保證關(guān)節(jié)正常屈曲練習(xí)的情況下，確保關(guān)節(jié)伸直功能也是很重要的。其他方面練習(xí)就可以參考網(wǎng)站中各篇文章所述進(jìn)行設(shè)置了。