周圍神經(jīng)損傷是臨床上常見的多發(fā)病，可由多種因素引起，如外傷、感染、壓迫、缺血和腫瘤等。周圍神經(jīng)損傷后，早期水腫、無菌性炎癥反應(yīng)，影響了神經(jīng)的修復(fù)和再生，而神經(jīng)損傷本身及損傷周圍可產(chǎn)生瘢痕組織，導(dǎo)致神經(jīng)粘連和瘢痕壓迫，形成卡壓，也會影響神經(jīng)再生。

　　周圍神經(jīng)損傷的分類

　　神經(jīng)失用

　　又稱為神經(jīng)震蕩，是輕型神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)纖維暫時性傳導(dǎo)阻滯，但是神經(jīng)纖維或神經(jīng)鞘膜的連續(xù)性并沒有發(fā)生改變，多為鈍性傷引起。

　　軸突斷裂

　　軸突發(fā)生斷裂但是神經(jīng)鞘膜完整，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生沃勒變性，可表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)的運(yùn)動、感覺功能障礙，有炯如萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，一段時間后多可自行恢復(fù)。

　　神經(jīng)斷裂

　　神經(jīng)束或神經(jīng)干完全斷裂，即軸索、髓鞘和神經(jīng)膜完全橫斷，神經(jīng)功能完全喪失。若神經(jīng)的兩個斷端距離較近，神經(jīng)斷面增加，斷面之間無阻擋。

　　臨床表現(xiàn)

　　運(yùn)動功能障礙：表現(xiàn)為肌張力地下，肌肉遲緩性癱瘓，肌肉萎縮，肢體姿勢異常。

　　感覺功能障礙：主觀感覺障礙，如在沒有外界刺激的情況下出現(xiàn)感覺異常、自發(fā)疼痛、幻痛等；客觀感覺障礙：如感覺喪失、感覺減退、感覺過敏等。

　　反射異常：如深、淺反射均減弱或消失。

　　自主神經(jīng)功能障礙：可表現(xiàn)為刺激性損傷和破壞性損傷，刺激性損傷如皮膚發(fā)紅、潮濕、角化過度等，破壞性損傷如皮膚發(fā)紺、冰涼、干燥等。

　　治療

　　周圍神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)盡早消除病因，減輕其對神經(jīng)的損傷，早期處理得當(dāng)，可以獲得較好的效果。早期采取綜合治療，改善圣經(jīng)損傷所致的功能障礙。對神經(jīng)傷一般先采取非手術(shù)治療，1-3個月后仍未恢復(fù)者，應(yīng)手術(shù)探查。

　　藥物治療：對于周圍神經(jīng)損傷，也是用激素治療，如潑尼松或地塞米松，有明顯疼痛癥狀的患者，可以使用鎮(zhèn)痛藥物幫助其止痛。

　　手術(shù)治療：開放性神經(jīng)損傷多為神經(jīng)斷裂，應(yīng)早期手術(shù)治療；合并閉合性骨折及脫位的神經(jīng)傷，多為牽拉或挫傷所致，早期應(yīng)整復(fù)骨折及脫位。

　　康復(fù)方案

　　周圍神經(jīng)損傷患者一般會有運(yùn)動功能障礙、感覺知覺功能障礙、反射和自主神經(jīng)功能障礙、心理障礙以及由此導(dǎo)致的日常生活不能自理等其他問題。無論用非手術(shù)治療還是手術(shù)治療，進(jìn)行正確的康復(fù)治療是加速神經(jīng)再生，恢復(fù)功能的有效方法。周圍神經(jīng)損傷病程長，痊愈慢，臨床康復(fù)的目標(biāo)是防止并發(fā)癥與合并癥，促進(jìn)神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量以迎接神經(jīng)再支配，促進(jìn)患者的運(yùn)動與感覺功能的恢復(fù)，最終達(dá)到改善患者生活與工作的能力，提高患者的生活質(zhì)量的目的

　　運(yùn)動療法

　　運(yùn)動療法有加速血液循環(huán)、增強(qiáng)肌力、預(yù)防肌肉關(guān)節(jié)攣縮的作用，強(qiáng)調(diào)患者的主動參與。神經(jīng)損傷的早期，主要是保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形的發(fā)生。運(yùn)動要在無痛范圍內(nèi)，或關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進(jìn)行，不要過度牽拉癱瘓的肌肉。周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，充分固定后，才可以開始進(jìn)行運(yùn)動。當(dāng)可以進(jìn)行主動運(yùn)動時，要積極的進(jìn)行主動活動。

　　根據(jù)肌力恢復(fù)的不同，進(jìn)行不同的運(yùn)動訓(xùn)練，當(dāng)肌力為1級時，可以做等長收縮和助力收縮，助力在2級以上時，可以進(jìn)行助力收縮和去除重力下主動運(yùn)動。肌力在3級時及以上時，可以進(jìn)行抗阻訓(xùn)練、速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練，不斷強(qiáng)化肌力，爭取最大程度的恢復(fù)。

　　物理療法

　　超聲波治療能促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高代謝，使結(jié)締組織變軟，減少瘢痕組織對神經(jīng)的粘連和壓迫，促進(jìn)神經(jīng)的再生。低中頻電療、激光治療等消炎、促進(jìn)神經(jīng)再生的作用。早期應(yīng)用超短波、微波無熱或微熱量，有消除炎癥、促進(jìn)水腫吸收、利于神經(jīng)再生的效果。而溫水浸浴等水療方法可以緩解肌肉緊張，促進(jìn)局部循環(huán)，同時由于水的浮力作用，還有利于進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練。

　　作業(yè)治療

　　根據(jù)功能障礙的部位、程度、肌力和耐力檢測結(jié)果，針對患者所存在的問題，進(jìn)行有關(guān)的作業(yè)治療，如日常生活活動訓(xùn)練、編織、打字、雕刻、文藝和娛樂活動等。在治療過程中，應(yīng)逐漸的增加訓(xùn)練的難度和時間，以加強(qiáng)肌肉的靈活性和耐力，同時，要注意防止由于患者存在感覺障礙，而引起機(jī)械摩擦性損傷。也可以根據(jù)患者的病情，設(shè)計(jì)一些有目的的治療性活動。

　　心理治療

　　周圍神經(jīng)損傷患者由于病程長、治愈慢，常常伴有心理問題，急躁、焦慮、憂郁等，因此，對每個患者都要有一個綜合治療，采用心理咨詢等方式，消除或減少患者的心理障礙。

　　推拿、按摩

　　按摩可以改善血液循環(huán)，松解組織粘連，防止肌肉萎縮，根據(jù)患者不同部位，采用不同的手法進(jìn)行推拿、按摩治療。

　　矯形器

　　矯形器的使用，主要是防止攣縮等畸形的發(fā)生。在恢復(fù)期，夾板有矯正畸形和助動功能，對于已經(jīng)發(fā)生攣縮的患者，還有矯正攣縮的功能。動力性夾板可以提供或幫助癱瘓肌肉運(yùn)動。