肩袖損傷是一種常見病，并且近年來發(fā)病率有不斷增高的趨勢。肩袖損傷在臨床中很常見，占肩關(guān)節(jié)疾患的20%，是造成肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的主要疾病。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)部分或全層肩袖損傷已經(jīng)被認(rèn)為是一種功能性疾病，自40歲開始發(fā)生率逐年增長，正確診斷早期修復(fù)是肩袖損傷取得良好治療效果的關(guān)鍵。因此，肩袖損傷的診治對肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、防止和減少并發(fā)癥有重要意義。

　　治療方法

　　目前對于肩袖損傷的治療，主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。

　　1.非手術(shù)治療

　　非手術(shù)治療主要針對中小型撕裂的肩袖損傷，特別是針對傷后少于3個月者，多數(shù)學(xué)者偏向于保守治療。保守治療的內(nèi)容是針對疼痛和功能障礙這兩個環(huán)節(jié)。常見的治療方法較多，主要有休息制動、中藥、非甾體類抗炎藥、針刺、艾灸、封閉、牽引等。非手術(shù)治療方法有利于緩解肩袖損傷的疼痛，中止病情發(fā)展，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能活動。年齡較大的患者和對肩部功能要求不高者可適宜進行保守治療。另外，對于已知保守治療的肩袖撕裂的患者，以免延誤手術(shù)治療時機，建議每年都要隨訪，反之則可行較長時間保守治療。

　　2.手術(shù)治療

　　手術(shù)治療適合較大撕裂的肩袖損傷，對于嚴(yán)重急性肩袖損傷以及慢性肩袖損傷保守治療無效的患者，可應(yīng)用手術(shù)治療。手術(shù)治療方法很多，其目的都是阻斷病理過程、解除疼痛、恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能。肩袖損傷的手術(shù)有較多方法，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是目前較常見的手術(shù)方法。

　　關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖撕裂有3種方法，即肩峰下減壓成形和肩袖修補術(shù)、肩關(guān)節(jié)病灶清創(chuàng)和小切口輔助下肩袖修復(fù)術(shù)、單純肩關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)雖然手術(shù)難度較大，但其視野廣、創(chuàng)傷小，不切開關(guān)節(jié)保留了三角肌在肩峰上附著點，可早期行功能練習(xí)，有利于早期恢復(fù)功能。但即使進行此類手術(shù)，為防止出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥，如術(shù)后黏連、活動受限等，也要結(jié)合康復(fù)等非手術(shù)治療，促進其肩部功能較快的改善、恢復(fù)。

　　肩袖損傷的患者如符合手術(shù)指征，為防止肩袖撕裂擴大，可以進行手術(shù)治療。但從患者依從性和接受度方面考慮，往往推薦中小型肩袖撕裂的患者進行非手術(shù)治療，不僅降低治療費用，還可規(guī)避術(shù)后風(fēng)險。

　　康復(fù)訓(xùn)練

　　肩袖損傷后，無論是輕微的非手術(shù)治療，還是嚴(yán)重的手術(shù)治療，都應(yīng)當(dāng)進行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。所有康復(fù)訓(xùn)練都應(yīng)在康復(fù)治療師指導(dǎo)下完成。在整個康復(fù)過程中，康復(fù)醫(yī)師和治療師團隊制定和實施功能鍛煉方案，幫助、喚起患者建立康復(fù)意識，對促進患者肩袖損傷的痊愈起著至關(guān)重要的作用。

　　對于保守治療的肩袖損傷患者，安慰并制定一份包括柔和的牽拉練習(xí)和力量訓(xùn)練的家庭計劃會取得良好的效果，包括避免反復(fù)損傷、進行有氧運動、恢復(fù)正常的力量、恢復(fù)正常的靈活性、改良工作或運動的習(xí)慣等。

　　對于肩袖修復(fù)術(shù)后的患者，康復(fù)治療程序必須考慮到手術(shù)修復(fù)組織的恢復(fù)時間，干預(yù)的時機是否影響到關(guān)節(jié)活動度、肌力和功能的恢復(fù)這兩個因素。通常來說，在手術(shù)的當(dāng)天患者就可以進行持續(xù)的被動活動，術(shù)后第2天可以在舒適的范圍內(nèi)嘗試主動活動，在手術(shù)后6周可以開展三角肌力量的訓(xùn)練，患者如無明顯不適，可以加入肩帶肌肉練習(xí)，術(shù)后3個月不允許進行體育運動，直到患者恢復(fù)完全的活動度和力量。

　　在患者鍛煉過程中，要注重對患者的健康教育，介紹康復(fù)鍛煉對關(guān)節(jié)活動、肌肉組織的作用，及康復(fù)鍛煉中對患者主動性、適應(yīng)性、計劃性、科學(xué)性等基本要求，鼓勵患者主動積極地進行康復(fù)訓(xùn)練，以保證手術(shù)效果?；颊叱鲈汉笠ㄆ谶M行電話隨訪，指導(dǎo)并督促患者在日常生活中訓(xùn)練患肢功能，逐步達(dá)到生活自理。