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股骨干骨折康復(fù)護(hù)理

摘要:非手術(shù)療法失敗者、同一肢體多處骨折者、合并血管神經(jīng)損傷者、老年患者不宜長期臥床者、陳舊性骨折或有功能障礙的畸形愈合、無污染或污染很輕的開放性骨折者可手術(shù)治療。

  治療要點(diǎn)

  1.非手術(shù)治療:適用于比較穩(wěn)定的股骨干骨折軟組織條件差者。一般用股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引,在維持牽引下,手法復(fù)位股骨,如軟組織條件好,則可加用小夾板固定。如果軟組織條件不好,待創(chuàng)面消失,腫脹消退后再用小夾板固定。3歲以下的股骨干骨折多采用手法復(fù)位,垂直懸吊,皮膚牽引。4~8歲的患兒可行水平皮膚牽引,配合手法復(fù)位、小夾板固定。9~14歲兒童其治療與成年人基本相同。

  2.手術(shù)治療:非手術(shù)療法失敗者、同一肢體多處骨折者、合并血管神經(jīng)損傷者、老年患者不宜長期臥床者、陳舊性骨折或有功能障礙的畸形愈合、無污染或污染很輕的開放性骨折者可手術(shù)治療。

  康復(fù)護(hù)理措施

  1.非手術(shù)治療

 ?、?歲以下兒童:

  懸吊牽引3周后,即可去掉牽引,用小夾板固定2~3周;

  牽引一般以患兒臀部稍離開床面為度,觀察雙下肢末梢循環(huán)、感覺;

  在保證傷肢固定與牽引效果前提下,其他肢體活動不應(yīng)限制;

  去掉牽引后,可鍛煉膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的屈伸活動;

  6周后攝x線片,骨折愈合后可逐漸下地活動。

 ?、?~8歲小兒:

  牽引4~6周后去掉皮膚牽引,用小夾板固定2~3周;

  一般4~5歲的兒童好動,牽引除去后,只要保證患肢不負(fù)重,其他活動不予限制;

  拆除小夾板后患肢可逐漸負(fù)重。

 ?、?~14歲患兒:康復(fù)與成年人基本相同,一般牽引6~8周。

  去除牽引后,再用小夾板固定2~3周即可;

  從第2周起,用健足蹬床,以雙肢支持練習(xí)抬臀,使臀部離開床面;

  從第3周起,可取半坐位,以雙手撐床,帶動軀干上下運(yùn)動;

  第4周起,逐步增加髖、膝關(guān)節(jié)活動范圍,但避免抬舉患肢;

  牽引6~12周后,攝x線片復(fù)查,骨折已愈合后拆除牽引,在床上繼續(xù)練習(xí)屈伸髖關(guān)節(jié),可用足蹬床頭,以刺激骨折的愈合;

  逐步扶拐下地活動。

  2.手術(shù)治療

 ?、乓话闫胀ㄤ摪骞潭ê箜氂檬嗤休o助固定6~8周:

  練習(xí)股四頭肌等長收縮,活動踝、趾關(guān)節(jié);

  可坐起,練習(xí)抬臀;

  6~8周后攝x線片復(fù)查,骨折基本愈合后,拆除外固定,在床上重點(diǎn)練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈伸;

  約12周骨折愈合后,可逐漸扶雙拐不負(fù)重行走到逐漸負(fù)重行走。

 ?、萍訅轰摪迓葆攦?nèi)固定后,一般不用外固定:

  可在床上先練習(xí)踝、趾關(guān)節(jié)的活動及股四頭肌的等長收縮;

  2周后,逐漸練習(xí)髖、膝的屈伸,加強(qiáng)練習(xí)健肢的活動。如做足蹬床面及健肢或手撐床面,做抬臀動作;

  6~8周后可扶雙拐不負(fù)重行走,逐漸部分負(fù)重行走;

  骨折完全愈合后,棄拐負(fù)重行走。

 ?、菐фi髓內(nèi)針固定,外固定支架固定:功能鍛煉方法與加壓鋼板功能鍛煉一致。

 ?、绕胀ㄋ鑳?nèi)針內(nèi)固定:功能鍛煉要求與普通鋼板相同。

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