人工肱骨頭置換術(shù)主要用于肱骨近端3部分、4部分骨折以及脫位骨折。另外,當(dāng)老齡患者部分以上新鮮骨折,可選擇置換以利早期功能鍛煉,恢復(fù)生活自理。對(duì)于陳舊性骨折或肱骨頭壞死伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎且有明顯疼痛與功能障礙者,以及局部骨腫瘤須切除而可保全肱骨大結(jié)節(jié)、肩袖時(shí),也可酌情施行。
術(shù)后體位:患側(cè)肩關(guān)節(jié)下垂、中立位固定,肘下墊枕適度抬高,以避免肩部的三角肌前側(cè)肌纖維過分緊張。
術(shù)后第1天:練習(xí)手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng);開始步行練習(xí)。
術(shù)后第2天:拔除負(fù)壓引流管,更換使用三角巾懸吊固定;進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng);開始肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)外旋和前屈運(yùn)動(dòng),當(dāng)前屈度數(shù)能達(dá)到90°時(shí),再進(jìn)—步進(jìn)行滑輪被動(dòng)訓(xùn)練,以加大前屈運(yùn)動(dòng)度。
術(shù)后5~6周:解除三角巾固定,在骨痂形成后開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。開始運(yùn)動(dòng)時(shí)活動(dòng)度宜小,在水平面以下(<90°)范圍內(nèi)練習(xí),然后逐漸過渡到水平而以上(>90°)大幅度訓(xùn)練。
術(shù)后8周:開始增強(qiáng)肌力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,包括前屈、外旋肌群的等長性肌肉收縮練習(xí)或者利用彈性帶操練。關(guān)節(jié)伸展綜合訓(xùn)練,須待關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)到基本正常時(shí)進(jìn)行,一般置后到手術(shù)后1年再練習(xí)。