“大夫，您看看我這是怎么了？”日前，市民王女士因手臂骨折前往醫(yī)院就診，這已經(jīng)是王女士今年發(fā)生的第四次骨折了。經(jīng)過醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，42歲的王女士患有骨質(zhì)疏松癥。嘉興邦爾骨科醫(yī)院體檢中心的邱玲主任介紹，骨密度測定檢查是一個經(jīng)常被患者忽視的體檢項目，骨質(zhì)疏松癥平時不易被察覺，直到發(fā)生骨折才被引起重視。以下是小邦醫(yī)生整理的關(guān)于骨密度檢測的精華筆記。

　　骨強度取決于骨密度與骨質(zhì)量，骨密度占其70%。而骨密度可以反映骨量流失的病理過程，并能預(yù)示骨折風(fēng)險程度，是目前比較可靠的評估骨質(zhì)疏松癥的無創(chuàng)方法之一。

　　骨密度的檢查方法

　　目前最常用的骨密度檢查方法是雙能X線吸收骨密度測量法（DEXA）和定量超聲（QuantitativeUltrasound）。

　　雙能X線骨密度測量與骨折風(fēng)險的相關(guān)性高，已建立標準人群數(shù)據(jù)庫。中軸部位的DXA測定是WHO推薦的骨質(zhì)疏松的診斷標準。

　　定量超聲因其簡便，無輻射損傷，而且價格便宜、便于搬動普查的優(yōu)點，目前主要用于骨質(zhì)疏松癥篩查工具，同時它也可以預(yù)測骨折風(fēng)險。

　　何時應(yīng)接受骨密度檢查

　?。?）一般來講，65歲及以上年齡的女性以及≥70歲男性均需進行骨密度的測定。

　?。?）絕經(jīng)后女性年齡＜65歲/男性＞70歲，存在下述低骨量的危險因素者：低體重；既往骨折史；使用高風(fēng)險的藥物；患有疾病或者所處環(huán)境與骨量丟失相關(guān)。

　　（3）有骨折臨床風(fēng)險的圍絕經(jīng)期女性：比如低體重、既往骨折史、使用高風(fēng)險的藥物。

　?。?）其他情況：有過脆性骨折史的成人；患有疾病或者所處環(huán)境與低骨量和骨量丟失相關(guān)的成人；正在服用與低骨量和骨量丟失相關(guān)的藥物的成人；考慮開始藥物治療的所有患者。

　　正在接受治療的患者，檢查骨密度以監(jiān)測療效；還沒有接受治療，但是骨丟失可能需要干預(yù)的患者。

　　如何解讀檢查結(jié)果

　　使用中軸部位的DXA時，BMD測量部位為PA位的腰椎和髖部兩個部位。在某些情況下，可采用橈骨的33%處（也稱橈骨1/3處）測量。但是，其他的髖部感興趣區(qū)域，包括Ward’s區(qū)、大轉(zhuǎn)子，不能被用于診斷。髖部和/或腰椎不能測量，或結(jié)果不能解讀、甲狀旁腺功能亢進、超過了DXA檢查床的承重上限的非常肥胖患者，可采用前臂BMD。

　　絕經(jīng)后女性及50歲以上男性，采用T值更好，適用于WHO的骨密度診斷標準

　　絕經(jīng)前女性及50歲以下男性

　　（1）采用Z值更好（不是T值），在兒童患者中尤其要注意

　?。?）Z值<-2.0或更低，代表“低于年齡相對應(yīng)的骨密度期望值”

　　（3）Z值>-2.0代表“處于年齡相對應(yīng)的骨密度期望值范圍內(nèi)”

　?。?）在50歲以下男性，不能僅靠BMD值就診斷骨質(zhì)疏松

　?。?）圍絕經(jīng)期女性WHO提出的骨密度診斷標準也可適用

　　WHO骨質(zhì)疏松國際參考標準：股骨頸T值≤-2.5絕經(jīng)后女性、50歲以上男性，如果腰椎、全髖或股骨頸T值≤-2.5，即可診斷為骨質(zhì)疏松。

　　一款很好用的骨折風(fēng)險評估工具

　　鑒于不同DXA儀所設(shè)定的正常參考數(shù)據(jù)庫不盡相同，以及測量結(jié)果受到被測部位骨質(zhì)增生、骨折、骨外組織鈣化和位置旋轉(zhuǎn)等影響。國際專家考慮到DXA上述局限性，提出了骨折風(fēng)險評價(Fractureriskassessment，F(xiàn)RAX）方法。FRAX主要是綜合考慮骨密度、年齡、身高、體重和骨質(zhì)疏松危險因子等參數(shù)，骨折風(fēng)險可以登陸http：//www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp？lang=cht自行評估。骨折風(fēng)險評價方法需要參考人群骨折的發(fā)病率。

　　WHO推薦的骨折風(fēng)險評估工具——FRAX

　　FRAX評估的治療閾值

　　美國指南提到FRAX工具計算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%，視為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊?。歐洲的一些國家的治療閾值是髖部骨折概率≥5％。其他國家（包括中國）尚無本國的治療閾值可參考，應(yīng)用中可參考美國和歐洲的資料，根據(jù)個人情況酌情決定。

　　骨密度的監(jiān)測問題

　　骨密度檢測方法用于療效監(jiān)測時，一般選用中軸部位的DXA，但需強調(diào)掃描部位與以前的保持一致，前后結(jié)果比較才有意義。不同的檢查方法測得的骨密度無法進行直接比較。外周部位的骨密度檢查不能作為療效監(jiān)測方法。

　　BMD上升或穩(wěn)定，BTM（骨轉(zhuǎn)換標志物）有預(yù)計的變化（例如使用抗吸收藥物后出現(xiàn)BTM下降，或使用促骨形成藥物出現(xiàn)BTM上升），治療期間無骨折發(fā)生，可以被認為治療反應(yīng)良好。

　　BMD顯著下降（例如下降值≥LSC），BTM沒有出現(xiàn)預(yù)計的反應(yīng)，或者有一次或多次脆性骨折發(fā)生，則提示需要對患者進行再次評估或者考慮更換治療方案。