骨質(zhì)疏松到底是什么鬼？

2016-11-18 來源：金陵骨松論壇標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：骨質(zhì)疏松可以造成患者出現(xiàn)疼痛，骨科專家說，這一般是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，多以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。

　　骨質(zhì)疏松的定義

　　由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。

　　骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。

　　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。

　　骨質(zhì)疏松的典型癥狀有哪些？

　　1身體變矮、出現(xiàn)駝背

　　骨質(zhì)疏松活讓患者出現(xiàn)身體變矮、出現(xiàn)駝背的癥狀。一般都出現(xiàn)在痛疼以后，脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。

　　每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。

　　2骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折

　　骨折也是骨質(zhì)疏松的典型癥狀表現(xiàn)有什么中常見的一種，這一般是退行性骨質(zhì)疏松癥做好常見的癥狀，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)，并嚴(yán)重限制患者活動(dòng)，甚至縮短壽命。據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)，老年人骨折發(fā)生率為6.3%-24.4，尤以高齡（80歲以上）女性老人為甚。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。

　　3骨質(zhì)疏松可以引起患者疼痛

　　骨質(zhì)疏松可以造成患者出現(xiàn)疼痛，骨科專家說，這一般是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，多以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。骨質(zhì)疏松的癥狀表現(xiàn)為疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。

　　一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。

　　若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。

　　專家指出，人體中99%的鈣在骨骼中，缺鈣對(duì)骨骼健康的影響是巨大的。"從日常飲食中就能攝取足夠的鈣質(zhì)"是大家普遍存在的補(bǔ)鈣誤區(qū)。根據(jù)最新的中國(guó)城市居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，中國(guó)城市居民平均每日鈣攝入量?jī)H400毫克左右，不到推薦攝入量的1/2。如何才能科學(xué)、有效的補(bǔ)鈣？專家建議：均衡膳食外，正確補(bǔ)充鈣制劑彌補(bǔ)鈣缺口，鈣含量在600毫克左右的鈣制劑就是比較合適的選擇；同時(shí)，維生素D3能增強(qiáng)將鈣質(zhì)主動(dòng)運(yùn)送到細(xì)胞的能力，從而有效促進(jìn)鈣的吸收和利用。

　　關(guān)于骨質(zhì)疏松的治療

　　1基礎(chǔ)措施

　?。?）調(diào)整生活方式①富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。②注意適當(dāng)戶外活動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。④采取防止跌倒的各種措施，如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）等。

　?。?）骨健康基本補(bǔ)充劑

　　1）鈣劑我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500mg～600mg。

　　2）維生素D成年人推薦劑量為200單位（5μg）/d，老年人推薦劑量為400～800IU（10～20μg）/d。治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)劑量可為800～1200IU（目前國(guó)內(nèi)銷售的鈣劑和維生素D復(fù)合制劑中維生素D含量普遍偏少）。建議老年人血清25OHD水平應(yīng)為30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。但是，如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D制劑。

　　2藥物干預(yù)

　　僅補(bǔ)充鈣劑對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需根據(jù)患者情況加用藥物。

　?。?）藥物治療適應(yīng)證已有骨質(zhì)疏松癥（T≤-2.5）或已發(fā)生過脆性骨折；或已有骨量減少（-2.5<T<-1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者。無條件測(cè)定骨密度，但具備以下情況者，也需藥物治療：①已發(fā)生過脆性骨折；②OSTA篩查為高風(fēng)險(xiǎn)；③FRAX工具計(jì)算出髖部骨折發(fā)生概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%。

　　（2）抗骨吸收藥物：

　　1.雙膦酸鹽類可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽（Alendronate）、唑來膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。

　　2.降鈣素類更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。不宜長(zhǎng)期使用。鮭魚降鈣素，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2～5次；鮭魚降鈣素鼻噴劑；鰻魚降鈣素，肌肉注射。

　　3.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）用于女性患者，能降低雌激素受體陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。雷諾昔芬（Raloxifene），有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用。

　　4.雌激素類只能用于女性患者。應(yīng)全面評(píng)估利與弊，遵循以下原則：

　　①適應(yīng)證有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開始用，收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小。

　　②禁忌證雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。有子宮者應(yīng)用雌激素時(shí)應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑，以對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌激素，不加孕激素。激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化。應(yīng)用最低有效劑量。堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè)（尤其是乳腺和子宮）。

　　（3）促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素（PTH），治療時(shí)間不宜超過2年。肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。

　?。?）鍶鹽雷奈酸鍶，睡前服用。不推薦CCr（肌酐清除率）<30ml/min者使用。

　?。?）其他藥物

　　1）活性維生素D更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D（α骨化醇）和1，25雙羥維生素D（骨化三醇）兩種。定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。骨化三醇、α-骨化醇在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。

　　2）維生素K2（四烯甲萘醌）餐后服用。禁用于服用華法令的患者。

　　3外科治療

　?。?）微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（vertibroplasty）和后凸成形術(shù)（kyphoplasty）是脊柱微創(chuàng)治療的新進(jìn)展之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴(yán)重的椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果。

　?。?）粉碎性骨折的治療老年人骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，且累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形，常造成腕關(guān)節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復(fù)位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對(duì)于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可考慮手術(shù)處理。

　?。?）髖部骨折的治療髖部骨折具有以下特點(diǎn)：①死亡率高，容易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。②骨壞死率及不愈合率高。③致畸、致殘率高。④康復(fù)緩慢。手術(shù)治療包括內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換和外固定器等。也可采取非手術(shù)治療。

　　關(guān)于骨質(zhì)疏松的護(hù)理

　　1一般護(hù)理

　　護(hù)士要把骨質(zhì)疏松癥的要害和癥狀的表現(xiàn)告訴老年患者指導(dǎo)幫助患者注意姿勢(shì)和步態(tài)訓(xùn)練及進(jìn)行經(jīng)常性擴(kuò)背運(yùn)動(dòng)，對(duì)增強(qiáng)松弛的脊柱旁肌肉是有益的，教會(huì)患者參加合理的體育鍛煉，有助于骨量的保持。同時(shí)可以提高活動(dòng)的應(yīng)變性。反應(yīng)的靈敏性、肌肉的強(qiáng)度和協(xié)調(diào)能力。降低摔倒的可能性。

　　2飲食護(hù)理

　　大部分老年人消化不好食量減少，從而威脅老年患者的健康，也造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，可以根據(jù)老年人的特點(diǎn)配置合理的飲食。為老年人攝入足夠的鈣多吃含蛋白多的食物和各種維生索。

　　3病痛的護(hù)理

　　疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，護(hù)士不僅要按醫(yī)囑給患者用藥，還要給患者樹立治療的信心，骨痛需要暫時(shí)臥床休息，護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)患者在床上做相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)防止發(fā)生廢用性肌萎縮和骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重。疼痛改善后應(yīng)爭(zhēng)取早日起床行走鍛煉，行走時(shí)防止跌倒預(yù)防骨折。

　　4心理指導(dǎo)

　　由于骨質(zhì)疏松給患者帶來嚴(yán)重的麻煩和痛苦，讓患者悲觀厭世。因此要對(duì)患者做心理調(diào)護(hù)，改善患者的主觀能動(dòng)性，消除骨質(zhì)疏松在患者心理的陰影，培養(yǎng)他們的各種運(yùn)動(dòng)愛好。提高生活情趣。如果患者有了一個(gè)良好的心態(tài)，就會(huì)提高戰(zhàn)勝疾病的信心。