背景

　　踝關(guān)節(jié)損傷是骨科急診室最常見的情況之一，關(guān)于踝關(guān)節(jié)的復(fù)位和固定，有一種方法是：用彈力繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)并在大腿處用膠布固定。抬高患肢使腳趾處的彈力繃帶被抻長，并利用重力“自動(dòng)減輕”骨折或脫位(見圖1)。然而這種方法有許多局限之處，比如：不是所有的醫(yī)院都有彈力繃帶，就算有彈力繃帶，患肢也往往因?yàn)楣潭ú焕喂潭摗?/p>

　　另一種常見的方法是讓一名助手協(xié)助屈髖屈膝90°，放松小腿三頭肌，方便操作者復(fù)位與固定踝關(guān)節(jié)。可是助手往往不熟練而無法操作到位，而且肥胖的人越來越多，“扛大腿”也越來越難(見圖2)。

　　來自華盛頓的Nathan W. Skelley醫(yī)生近日在J Orthop Trauma上介紹了一種新的方法，此法可以完全由單人操作，且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。

　　方法

　　1.病人評估：對于踝關(guān)節(jié)損傷的患者，首先應(yīng)該判斷患肢處有無皮膚缺損、開放性骨折、燒傷或攣縮。然后進(jìn)行神經(jīng)血管檢查。相關(guān)的影像學(xué)資料需要完善來進(jìn)一步評估。本操作的禁忌包括：同側(cè)的股骨遠(yuǎn)端骨折，脛骨平臺(tái)骨折，第一及第二腳趾骨折和懸掛點(diǎn)附近的軟組織損傷。

　　2.準(zhǔn)備：患者仰臥位，操作者準(zhǔn)備所需物品。本次操作還需要額外準(zhǔn)備4英寸或6英寸繃帶和2英寸繃帶，如果有彈力繃帶亦可。所有繃帶至少需要1米長。第一步把繃帶繞在患肢腘窩下將其吊起，囑患者放松并拉住繃帶的兩端屈髖屈膝90°(見圖 3)。如果是踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷就將繃帶兩端拉過同側(cè)肩關(guān)節(jié)，如果是外翻損傷則是對側(cè)肩關(guān)節(jié)。最后將兩端系在欄桿上，打4到6個(gè)方結(jié)。第二步懸吊患者的足部，將2英寸繃帶置于足拇指與二腳趾之間，并把環(huán)結(jié)分別固定在兩指的指間關(guān)節(jié)。這步的關(guān)鍵是固定處不要滑移，最后將兩帶系在輸液架上使足部與膝部平行(見圖 4)。可以通過調(diào)整輸液架、病人和床來使踝關(guān)節(jié)處在理想的復(fù)位位置。如果操作過程中病人感到明顯疼痛，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整后繼續(xù)。

　　3.復(fù)位和固定：患者體位固定后，即可通過重現(xiàn)損傷機(jī)制來進(jìn)行復(fù)位，僅靠重力就可以維持復(fù)位(見圖 5)。操作者可以有充裕的時(shí)間來準(zhǔn)備固定。固定時(shí)操作者應(yīng)站立在面對患者足底的位置，并先從足底開始包扎石膏，這樣就可以實(shí)現(xiàn)單人操作(見圖 5)。當(dāng)包扎完成后，即可剪去固定膝部和拇指的繃帶。

　　結(jié)果：作者從2011至2014年間共用此法處理51例患者，包括單、雙、三踝骨折及單純pilon骨折，效果良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。此法簡單易學(xué)，只需單人操作，應(yīng)當(dāng)予以推廣。