三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 骨科頻道 > 骨科疾病 > 骨質(zhì)疏松 > 糖尿病性骨質(zhì)疏松 你經(jīng)常忽略的健康殺手

糖尿病性骨質(zhì)疏松 你經(jīng)常忽略的健康殺手

2016-11-06 來源:金陵骨松論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:提起糖尿病的危害,人們往往想到的是糖尿病性腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、大血管病變以及糖尿病足病等,但很容易忽略一種發(fā)生在骨骼的糖尿病慢性并發(fā)癥——糖尿病性骨質(zhì)疏松癥。
   “不過是閃了腰,咋就骨折了呢?”可千萬別大意,糖尿病性骨質(zhì)疏松是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,危害性大、致殘率高,卻很少被知曉。
 
  “糖尿病性骨質(zhì)疏松癥”,這是個什么鬼?
 
  目前我國糖尿病患者人數(shù)已超過1億,居世界第一。提起糖尿病的危害,人們往往想到的是糖尿病性腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、大血管病變以及糖尿病足病等,但很容易忽略一種發(fā)生在骨骼的糖尿病慢性并發(fā)癥——糖尿病性骨質(zhì)疏松癥。據(jù)統(tǒng)計,近1/3的糖尿病患者會合并骨質(zhì)疏松癥,反復(fù)發(fā)生骨折,其危害性大,致殘、致死率高,但知曉率很低。
 
 
  糖尿病“戀上”骨質(zhì)疏松的4個理由
 
 ?。?)排泄增加引發(fā)骨質(zhì)流失:糖尿病除了存在糖脂代謝紊亂外,也會引起鈣流失和骨代謝異常,“消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗”正是描述了這一現(xiàn)象。大量的鈣、磷隨尿液排出體外,如果此時缺乏必要的鈣劑補充,就會造成 “負(fù)鈣平衡”:為保證生理功能的正常發(fā)揮,機體會動用骨庫的鈣來維持體內(nèi)的離子鈣平衡,久而久之,骨鈣“虧空”、骨質(zhì)脫鈣,最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
 
 ?。?)鈣吸收不足導(dǎo)致骨合成減少:糖尿病患者體內(nèi)的活性維生素D水平往往偏低,這會影響鈣、磷等礦物質(zhì)在腸道的吸收。
 
 ?。?)胰島素缺乏影響骨合成:糖尿病患者均存在胰島素絕對或相對缺乏,而胰島素缺乏打破了骨形成與骨吸收的平衡。1型糖尿病患者為胰島素絕對缺乏,骨密度減低;2型糖尿病患者為胰島素相對缺乏,胰島素敏感性下降,影響蛋白質(zhì)的正常代謝,使骨基質(zhì)合成減少,其骨量可能不低,但骨強度下降,使得糖尿病患者骨質(zhì)疏松的風(fēng)險增加。
 
 ?。?)部分降糖藥具有骨骼副作用:研究證明噻唑烷二酮類降糖藥(TZDs)可使骨髓中脂肪細(xì)胞增多,成骨細(xì)胞數(shù)量減少,骨形成率下降。
 
  以上這些因素綜合起來,最終導(dǎo)致糖尿病患者骨基質(zhì)減少、骨小梁破壞、骨密度降低,成為骨質(zhì)疏松癥的高危人群。
 
  糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)
 
  本病的臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松癥兩方面的特點:
 
  (1)多見于病史較長的老年糖尿病患者;
 
 ?。?)疾病早期,病人常無明顯癥狀,隨著病程進展,會逐漸出現(xiàn)腰背部疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無力、小腿抽筋,嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下(如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、擠壓、跌倒等)發(fā)生骨折,骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見。
 
  糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的治療
 
  本病的治療強調(diào)綜合干預(yù),單純治療糖尿病或骨質(zhì)疏松,都屬于太過片面的治療方案。
 
  (1)有效控制血糖:積極有效地控制糖尿病是防治關(guān)鍵。做到有效控制血糖、避免低血糖發(fā)作、避免使用TZDs、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥特別是糖尿病腎病,可減少高血糖帶來的代謝紊亂、降低跌倒的風(fēng)險,進而減少糖尿病患者骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險;
 
 ?。?)合理膳食、平衡營養(yǎng):一般來說,糖尿病飲食中的鈣、鎂、鋅含量明顯不足,因此,糖尿病患者要保持營養(yǎng)均衡,不能過度節(jié)食,平時應(yīng)多吃含鈣高的食品,如牛奶、魚蝦、蝦皮、海帶、紫菜、豆制品、白菜、油菜等。推薦成人每日適宜鈣攝入量為800 ~1000 mg/d(元素鈣),對絕經(jīng)后婦女和老年患者可適當(dāng)增加到1000 ~1200 mg/d;
 
 ?。?)戶外運動和生活方式干預(yù):規(guī)律性的有氧運動,如慢跑、快走、游泳、打太極拳等,不僅能幫助糖尿病患者控制血糖和體重,還有利于強健骨骼,預(yù)防跌倒;多曬太陽指每日不少于30min的日光照射。另外,糖尿病患者必須戒除一切不利于骨骼健康的生活習(xí)慣,比如吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶等;
 
  (4)補充鈣劑和維生素D:作為“骨健康基本補充劑”,此二者同時補充可降低骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險:
 
 ?、兮}劑:每日需補充元素鈣400~800 mg,如碳酸鈣D3片,不會增加腎結(jié)石發(fā)生的危險,安全有效;
 
 ?、诨钚跃S生素D:中老年人每日維生素D的需要量為400~800 IU(10~20 ug)。充足的維生素D營養(yǎng),可謂“一箭雙雕”,既可改善糖尿病,又可防治骨質(zhì)疏松及其骨折。由于老年人腎功能衰退、腎臟合成活性維生素D的能力下降,宜選用活性維生素D制劑,如骨化三醇,每日口服 0.25 ~ 0.5 μg,該藥無須經(jīng)肝、腎羥化,直接參與骨礦代謝;阿法骨化醇需經(jīng)肝臟進一步羥化為骨化三醇后才能發(fā)揮作用,每日口服 0.5 ~ 1.0 μg;
 
 ?。?)抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用:包括抑制骨吸收、促進骨形成及雙重作用機制等三大類藥物:
 
  ①抑制骨吸收的藥物:主要有雙膦酸鹽類、降鈣素類、雌激素類及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等。雙膦酸鹽是目前應(yīng)用最廣泛的抗骨吸收制劑,其中唑來膦酸注射液具有強力抑制破骨細(xì)胞活性、減少骨吸收的作用,使骨密度增加,可明顯降低骨折風(fēng)險,用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,推薦劑量為一次靜脈滴注5 mg,每年一次,至少持續(xù)3年;
 
 ?、诖龠M骨細(xì)胞形成的藥物:主要有甲狀旁腺激素,可有效增加腰椎骨密度,降低骨折風(fēng)險,但價格昂貴,且治療時間不宜超過2年;
 
  ③雙重作用機制藥物:鍶鹽可同時作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞,具有抑制骨吸收和促進骨形成的雙重作用,但有增加心臟病、栓塞、嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的風(fēng)險,故需嚴(yán)格限制其使用。
 
  這么說是不是有些空泛?別急,讓我們結(jié)合病例“沙場點兵”:
 
  上周,我院內(nèi)分泌科門診有位60歲的女病人前來復(fù)診。她去年10月下旬的出院診斷是“1型糖尿病伴多個并發(fā)癥,骨質(zhì)疏松伴腰椎壓縮性骨折”,10年前已確診為 “1型糖尿病”,長期堅持每日4次胰島素治療,血糖波動很大,反復(fù)發(fā)生糖尿病酮癥及無癥狀性低血糖,雙眼視力差,常有手足麻木、雙小腿抽筋、便秘腹瀉交替出現(xiàn)等不適癥狀。
 
  2個月前,患者不慎“閃了腰”之后自覺”只是腰背部經(jīng)常隱隱作痛、走路不利索、全身乏力”未及時就診,后由于體重減輕10斤,自測空腹末梢血糖11~12mmol/L,才在女兒的反復(fù)勸說下前來就診。
 
  入院后查腰椎磁共振:L2-L5椎體壓縮性骨折伴骨髓水腫,骨質(zhì)疏松;腰椎正側(cè)位片:L2-L5椎體呈楔形改變(L4、L5為著),陳舊性壓縮性骨折。
 
  患者骨密度測定:左髖關(guān)節(jié)T值-2.9;腰椎L1-L4各椎體的T值分別為-3.8、-4.1、-2.6、-3.0,整體T值評分為-3.4。
 
  綜合骨密度測定、腰椎磁共振以及X線,均提示患者患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。該患者并沒有明顯的暴力損傷,而是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脆性骨折。
 
  針對該患者,我們在維持四針胰島素注射降糖的同時,給予長期服用碳酸鈣D3片、骨化三醇每日各一片;靜脈輸注唑來膦酸鈉注射液5mg,每年一次,患者住院期間即感腰痛明顯緩解。請骨科會診,并在征得患者及家屬同意后,予腰椎骨折行保守治療,指導(dǎo)其多曬太陽、多吃富含鈣的食物、堅持戶外鍛煉,慎防跌倒,每年復(fù)查骨密度。內(nèi)分泌科門診隨訪。
 
  心得體會與總結(jié)
 
  糖尿病會導(dǎo)致、加重骨質(zhì)疏松,但經(jīng)有效治療后療效較明顯。在臨床工作中,我們接觸到的女性糖尿病患者多為絕經(jīng)后婦女,所以有時很難把糖尿病性骨質(zhì)疏松癥與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)格區(qū)分開來,因此需要提高警惕,并加強患者的依從性教育,爭取做到將骨質(zhì)疏松“扼殺”在搖籃里!
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房