骨質(zhì)疏松診斷的常用方法和儀器

2016-10-29 來源：骨質(zhì)不疏松健康樂無窮標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：常用的單光子骨密度儀(SPA)、雙光子骨密度儀(DPA)由于同位素放射源發(fā)射的射線強度低、掃描時間長、圖像不清晰，故至80年代末已基本為DEXA和pDEXA所取代。

　　骨質(zhì)疏松診斷常用方法和儀器

　　1、X線照像法

　　骨質(zhì)疏松患者由于骨量減少、骨密度下降、X線片的光密度增加，骨小梁減少、稀疏或消失。一般X線片骨密度下降30%時可以看出骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。

　　2、光子吸收法

　　常用的單光子骨密度儀(SPA)、雙光子骨密度儀(DPA)由于同位素放射源發(fā)射的射線強度低、掃描時間長、圖像不清晰，故至80年代末已基本為DEXA和pDEXA所取代；

　　3、X線吸收法

　　在X線吸收法中，常用的有單能X線骨密度儀(SXA)、雙能X線骨密度儀中樞型(DEXA)、雙能X線骨密度儀周圍型（pDEXA）、定量CT(QCT)和周圍骨定量CT(pQCT)、放射吸收法（RA）。由于DXA和pDEXA精確度高、準(zhǔn)確度好，速度快，輻射劑量小，所以應(yīng)用廣。

　　周圍型雙能X線骨密度儀(pDEXA)是以測量前臂為主的雙能X線骨密度儀，由于前臂骨折比較常見，以及為避免脊柱和髖部的一些軟組織的影響因素而選用前臂pDEXA進(jìn)行測量。并且前臂骨周圍軟組織相對少的多，因此，測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和精確性比較好。雖然前臂pDEXA能夠很好的預(yù)測各個部位骨折，但預(yù)測髖部骨折最好還是使用髖部的BMD，沒有必要間接推算。pDEXA測量BMD的放射劑量小，建議操作人員與儀器保持1米距離即可。pDEXA的優(yōu)點是：測量儀器小、設(shè)備費用低，輻射劑量低，體積小便于攜帶和搬運、掃描程序簡單實用。故此類設(shè)備適于中小醫(yī)院使用。

　　4、骨形態(tài)計量學(xué)方法

　　由于此項分析技術(shù)屬于創(chuàng)傷性檢測，故一般很少用于病人的診斷，但在動物實驗和藥物療效觀察中經(jīng)常采用。

　　5、超聲診斷法

　　超聲診斷是應(yīng)用超聲波在不同密度和結(jié)構(gòu)的介質(zhì)中傳播速度(SOS)及其波幅的衰減(BUA)的差異，測定結(jié)果可代表骨量和強度的參數(shù)，從而顯示骨量變化，多用于體檢篩查和兒童、孕婦的骨量檢查。目前臨床中主要使用跟骨和周圍骨超聲測量儀。

　　6、生化鑒別診斷法

　　骨形成主要標(biāo)志物：堿性磷酸酶、骨堿性磷酸酶、骨鈣素、Ⅰ型原膠原氨基端（N－端）延長肽等；骨吸收主要標(biāo)志物：抗酒石酸酸性磷酸酶、Ⅰ型原膠原交聯(lián)羧基端（C－端）肽、膠原吡啶交聯(lián)（吡啶啉）、羥脯氨酸等。用上述生化標(biāo)志物看骨吸收和骨形成的態(tài)勢。

　　7、生理年齡預(yù)診法

　　女性骨量減少診斷的年齡域應(yīng)該是52-66歲，骨質(zhì)疏松診斷的年齡域應(yīng)該是62-76歲，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松診斷的年齡域應(yīng)該是72-86歲，變化幅度±7歲，男性參照此表也可理解。

　　8、綜合診斷評分法

　　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥綜合診斷評分法同樣是根據(jù)骨骼生長發(fā)育的生理規(guī)律及中醫(yī)“腎主骨”理論，并結(jié)合臨床癥狀和醫(yī)學(xué)客觀指標(biāo)制定的，見表8。診斷指數(shù)綜合評分總計4分以下者為正常健康人，5分者為可疑，6分為骨量減少，7分為骨質(zhì)疏松癥，8分(含8分)以上為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。骨量用骨密度儀測定非優(yōu)勢側(cè)橈、尺骨中遠(yuǎn)1/3、1/6及1/10交界處骨礦含量，骨量減少是指骨量與同性別正常人群峰值骨量的比較，數(shù)量以標(biāo)準(zhǔn)差計算，但須排除引發(fā)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的各種致病因素。