骨質(zhì)疏松，藥物治療如何選？

2016-10-29 來(lái)源：中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：小編為各位看官整理一下抑制骨吸收的藥物，主要有4種：雙磷酸鹽、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素以及雌激素，這4種藥物在臨床中都是常用的，如何根據(jù)藥物的特點(diǎn)來(lái)選擇藥物呢？

　　目前預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的藥物種類繁多，主要分為兩大類：一類是基礎(chǔ)用藥；一類是藥物的治療。所謂基本治療，就是除了生活方式的改變，主要就是鈣劑和維生素D的補(bǔ)充。而藥物治療主要包括抑制骨吸收的藥物和促進(jìn)骨形成的藥物。小編為各位看官整理一下抑制骨吸收的藥物，主要有4種：雙磷酸鹽、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素以及雌激素，這4種藥物在臨床中都是常用的，如何根據(jù)藥物的特點(diǎn)來(lái)選擇藥物呢？

　　雙磷酸鹽

　　優(yōu)點(diǎn)：雙磷酸鹽是使用最長(zhǎng)，范圍最廣的藥物，是很多國(guó)家骨質(zhì)疏松治療指南的首選藥物。雙磷酸鹽可有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換，對(duì)椎體和非椎體的骨折預(yù)防都有很好的療效，而且其中有些藥物還可以用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松，如雙磷酸鹽中運(yùn)用最多的阿侖磷酸鈉，它適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和椎體的骨折，而且也適用于治療男性的骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。

　　缺點(diǎn)：雙磷酸鹽使用的時(shí)候也要考慮它的副作用，如主要的副作用是上消化道的刺激作用，會(huì)導(dǎo)致食管炎的發(fā)生，還有少見(jiàn)的副作用是下頜骨的壞死，所以在臨床中要觀察患者是否有這方面的問(wèn)題，也即有無(wú)禁忌及注意事項(xiàng)。如阿侖膦酸鈉的禁忌是有食管異常的患者。第2個(gè)是不能達(dá)到臨床上服藥要求，如不能站立或者直坐至少30分鐘，這類患者也是不能用的。對(duì)于本品過(guò)敏的患者也絕對(duì)不能用，還有低鈣血癥的患者在使用阿倫磷酸鈉中要適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。

　　降鈣素

　　優(yōu)點(diǎn)：降鈣素能抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，可預(yù)防骨量丟失并增加骨量，能夠有效降低椎體骨折的危險(xiǎn)。其另一突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。如骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)急性的椎體的壓縮性骨折，這種情況非常適合運(yùn)用降鈣素。同時(shí)，降鈣素它有鼻噴、肌注、皮下注射劑型，所以也適用于一些不能口服用藥的患者。降鈣素不同的劑型中，針劑的止疼效果比鼻噴的效果好。

　　缺點(diǎn)：降鈣素對(duì)非椎體的骨折沒(méi)有確切的療效，所以對(duì)于降鈣素在臨床中應(yīng)該選擇椎體的骨密度比較低的患者。降鈣素的副作用是容易發(fā)生過(guò)敏，所以在第一次運(yùn)用的時(shí)候最好能夠在醫(yī)院觀察半小時(shí)，以防發(fā)生急性的過(guò)敏反應(yīng)。

　　雌激素類

　　優(yōu)點(diǎn)：此類藥物只能用于女性患者。雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。雌激素或雌孕激素補(bǔ)充療法(ERT或HRT)能降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生危險(xiǎn)，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。雌激素的替代療法對(duì)骨密度的增加有非常好的療效，同時(shí)對(duì)椎體的骨折和非椎體的骨折都有很好的預(yù)防作用。而且雌激素的運(yùn)用強(qiáng)調(diào)早期，就是在絕經(jīng)的早期效果會(huì)更加好。

　　缺點(diǎn)：雌激素可以引起乳腺增生、子宮內(nèi)膜增生，或者增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有子宮內(nèi)膜增生或者乳腺增生和乳腺結(jié)節(jié)的患者要慎用，而且在使用雌激素的過(guò)程中，要注意監(jiān)測(cè)，每半年或者一年要定期的復(fù)查乳腺和子宮。

　　選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)

　　優(yōu)點(diǎn)：選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑的結(jié)構(gòu)和雌激素相似，主要用于椎體骨密度下降患者。如雷諾昔芬，能有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，是預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效藥物。該藥只用于女性患者，其特點(diǎn)是選擇性地作用于雌激素的靶器官，對(duì)乳房和子宮內(nèi)膜無(wú)不良作用，能降低雌激素受體陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。雷洛昔芬的優(yōu)點(diǎn)是可以降低乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　缺點(diǎn)：潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時(shí)不宜用，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用。雷洛昔芬比較嚴(yán)重的副作用是增加靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)雖然特別少見(jiàn)，但是由于它會(huì)引起一些疾病的發(fā)生，在臨床中要注意對(duì)于以前有血栓的病人或者是高齡的患者要慎用。

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1.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。

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適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）。? 適用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。

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1.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)；2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折；3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。

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治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。

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治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。

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適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）。適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。

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用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充。

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滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，通絡(luò)止痛之功效。用于治療骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻者。

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用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。

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鈣爾奇D片預(yù)防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。

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雷洛昔芬主要用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,能顯著地降低椎休骨折發(fā)生率。

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本品用于治療和預(yù)防婦女絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥。

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用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充。

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用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充。

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補(bǔ)鈣劑，用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全，佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。

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用于預(yù)防和治療維生素A及D的缺乏癥。如佝僂病、骨軟化癥、亞臨床維生素A缺乏引起的呼吸道及消化道感染易感性增高、夜盲癥、干眼癥、皮膚干燥角化及老年骨質(zhì)疏松癥等。

補(bǔ)腎活血，強(qiáng)筋壯骨。用于骨痿(骨質(zhì)疏松)引起的骨折、骨痛、骨關(guān)節(jié)炎，以及預(yù)防更年期骨質(zhì)疏松。

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阿侖膦酸鈉維D3片：治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。碳酸鈣D3片：鈣爾奇D片預(yù)防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。氨糖軟骨素鈣片：增加骨密度。

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