一些嚴(yán)重病例中，腰椎間盤突出癥會引起劇烈疼痛，這種疼痛可因活動而加劇，如落坐和用力排便。椎間盤破裂引起的急性坐骨神經(jīng)痛在1-3個(gè)月內(nèi)會有所改善。坐骨神經(jīng)痛初級治療的藥物療效尚不明確。嚴(yán)重的病例需服用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，然而患者服用阿片類藥物緩解疼痛的同時(shí)常伴隨阿片類藥物誘導(dǎo)的腸功能紊亂。椎間孔類固醇注射治療仍有爭議，個(gè)別患者應(yīng)當(dāng)在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)-利益后才考慮再次接受類固醇注射。
背景
本文報(bào)道了一例需服用強(qiáng)力阿片類藥物鎮(zhèn)痛的病例，此病例中患者服用口服緩釋羥考酮/納洛酮，此方案的優(yōu)勢是能控制阿片類藥物誘導(dǎo)的便秘，這種便秘加重現(xiàn)有的疼痛。
討論
此病例證明了多數(shù)腰椎間盤突出患者主訴的情況，即咳嗽、用力大便等會引起背部和神經(jīng)根疼痛明顯加劇。這些患者中的大多數(shù)需服用阿片類藥物鎮(zhèn)痛；然而，始終存在的問題是阿片類藥物誘導(dǎo)的便秘會加劇患者疼痛。因此，在這種情況下，口服緩釋羥考酮/納洛酮是有益的。
病例評估
一例40歲男性患者，其工作是銷售代表，因急性疼痛由其家庭醫(yī)生送到了疼痛門診部。 之前，患者已被診斷出患有II型糖尿病?；颊哂覀?cè)下腰背疼痛已經(jīng)放射到右臀部，以及右大腿和小腿的外側(cè)。此疼痛于就診檢查前2周突發(fā)?；颊叩募彝メt(yī)生開具的處方為雙氯芬酸50 mg（每日三次），普瑞巴林75 mg（每12h一次）。但該處方?jīng)]有減輕疼痛，隨后醫(yī)生讓其服用口服緩釋羥考酮，每次10 mg，每日兩次，2天后服藥劑量增加到每次10 mg，每日三次，同時(shí)服用速釋羥考酮以避免急性疼痛加重，每次10 mg，每2 - 4 h服用一次。
患者主訴其坐下，尤其是用力大便時(shí)疼痛會加劇，這一負(fù)荷使得患者疼痛的視覺模擬評分值增加到了“20/10”?；颊邿o任何尾馬綜合征癥狀或其他“危險(xiǎn)信號”癥狀。
腰椎MRI檢查證實(shí)L4-5存在環(huán)形撕裂，L5-S1右后側(cè)存在范圍較大的椎間盤突出并對L5脊神經(jīng)造成碰撞。由于每天接受右側(cè)椎間孔硬膜外類固醇注射治療很困難，患者開始服用緩釋羥考酮20mg和納洛酮10mg，每日均兩次，同時(shí)聯(lián)合服用大便軟化劑/興奮劑，每晚兩粒。
患者拖延了4天才入院治療，不過上述治療方案還是有效控制了疼痛，因用力大便導(dǎo)致的痛苦也沒有加重。
患者成功接受了影像引導(dǎo)下的椎間孔注射，同時(shí)聽取了神經(jīng)外科的相關(guān)意見。因患者疼痛控制良好，且無進(jìn)一步并發(fā)癥，暫緩了手術(shù)，并再次接受了椎間孔類固醇注射。椎間孔注射后立即減少羥考酮/納洛酮服藥量至10/5mg，仍每日兩次，這有效控制了疼痛?；颊呦Ｍ俅谓邮茏⑸浜笸Ｖ狗昧u考酮/納洛酮。
該患者因右后側(cè)椎間盤突出對L5脊神經(jīng)的撞擊，造成劇烈疼痛持續(xù)了數(shù)周，但馬尾神經(jīng)未受影響?；颊咄瑫r(shí)患有II型糖尿病。此痛苦機(jī)制為混合型疼痛（傷害性疼痛聯(lián)合神經(jīng)性疼痛）。雙氯芬酸（50 mg，每日三次）聯(lián)合普瑞巴林（75 mg，每12h一次）沒有達(dá)到止痛的效果。然而，緩釋羥考酮（10mg，每日三次）聯(lián)合速釋羥考酮（根據(jù)需要在處方中增加，10-40mg），便秘和用力大便會使疼痛加劇。
正如病例中所描述的，將羥考酮改為緩釋羥考酮20mg/納洛酮羥考酮10mg，同時(shí)服用大便軟化劑/興奮劑以緩解因便秘引起的疼痛。這確實(shí)改善了患者病情。然而，行椎間孔類固醇注射這種具有侵入性的手術(shù)治療急性疼痛患者仍有爭議。即使許多綜述性文章都提到該手術(shù)誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍有出現(xiàn)神經(jīng)損傷，出血和感染的病例。這名同時(shí)患有糖尿病的患者應(yīng)該在詳細(xì)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)–利益后才考慮再次注射類固醇藥物。另外，該手術(shù)在多數(shù)醫(yī)院都較難實(shí)施。
一種可選的保守治療是服用另一種不同的抗炎藥雙氯芬酸，因?yàn)榛颊邔Σ煌晴摅w類抗炎藥的反應(yīng)各不相同。此外，可在晚上服用阿米替林10-50mg，并接受理療和TENS治療。多數(shù)急性坐骨神經(jīng)痛病例是在1到3個(gè)月內(nèi)治愈的。
此病例指出了三個(gè)重要問題：一、多數(shù)椎間盤斷裂引起急性坐骨神經(jīng)痛的患者在1-3個(gè)月內(nèi)病情能得到改善；僅有少數(shù)患者需進(jìn)行手術(shù)，通常這些患者都出現(xiàn)了頑固性疼痛或明顯神經(jīng)功能缺損。這意味著多數(shù)坐骨神經(jīng)痛患者應(yīng)該由初級保健/疼痛門診部治療，而不是脊柱外科部。對于無并發(fā)癥的急性坐骨神經(jīng)痛患者，初級保健從業(yè)者應(yīng)當(dāng)具有診斷和治療的能力。
二、盡管坐骨神經(jīng)痛是神經(jīng)性疼痛中最常見的形式，但是近期系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧對緩解坐骨疼痛的藥物總結(jié)認(rèn)為“坐骨神經(jīng)痛初級保健中常用的處方藥療效和耐受性仍不明確。”因此，在這種情況下，止痛藥的處方選擇常具有隨意性也就不奇怪了。盡管如此，如果疼痛劇烈且影像引導(dǎo)下類固醇注射又難以實(shí)現(xiàn)時(shí)，給予“強(qiáng)力”阿片類藥物結(jié)合輔助類藥物（抗驚厥藥、抗抑郁藥或類固醇）或抗炎藥可能是有意義的。
三、研究表明，服用阿片類藥物的患者中平均約40%出現(xiàn)了便秘。嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛急性或亞急性期的活動能力下降也可能導(dǎo)致便秘。便秘反過來又會使排便用力時(shí)出現(xiàn)坐骨疼痛，此患者即出現(xiàn)了這種情況。因此，聯(lián)合使用羥考酮和納洛酮治療急性坐骨神經(jīng)痛（或者慢性疼痛急性加劇的其他形式）似乎是合理的。
消炎、止痛、促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后修復(fù)。
健客價(jià)： ￥1070適用于風(fēng)濕疼痛所致疼痛病癥的止痛。
健客價(jià)： ￥39.9本品適用于需要阿片水平鎮(zhèn)痛藥的急性較嚴(yán)重疼痛的短期治療，通常用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛，不適用于輕度或慢性疼痛的治療。
健客價(jià)： ￥52適應(yīng)癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng)傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原
健客價(jià)： ￥20舒筋活絡(luò)丸：驅(qū)風(fēng)祛濕，舒筋活絡(luò)。用于一般骨節(jié)風(fēng)痛，腰膝酸痛?？祻?fù)磁貼：風(fēng)寒濕通、風(fēng)濕及風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出、腰腿痛、滑膜炎、腱鞘發(fā)炎、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎痛、腰肌勞損、腰椎增生、頸椎病、頸椎增生、創(chuàng)傷、扭傷、跌打損傷、骨折引起的關(guān)節(jié)刺痛或鈍痛、頭暈、疼痛、酸痛、麻木、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、腰膝無力、四肢發(fā)涼、伸屈不利、活動受限癥狀的輔助治療。
健客價(jià)： ￥4601．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥121、急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3、腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4、急性痛風(fēng)。 5、痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6、創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等。 7、耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥（如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等），應(yīng)同時(shí)使剛抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥20適用于肩周炎引起的肩部的疼痛、腫脹；腰椎間盤突出引起的腰部的疼痛、腫脹；頸型頸椎病、腰肌勞損、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（非急性期）的輔助治療。
健客價(jià)： ￥52.5適用于頸椎病、腰痛、腰椎間盤突出、扭傷、骨質(zhì)增生等。
健客價(jià)： ￥450舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、提神醒腦。用于風(fēng)寒濕引起的筋骨關(guān)節(jié)痹痛和軟組織、肌肉損傷，以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨質(zhì)增生、跌打損傷、慢性勞損、四肢關(guān)節(jié)酸痛、麻木、腰椎間盤突出癥等引起的疼痛。
健客價(jià)： ￥128適用于腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價(jià)： ￥899在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）
健客價(jià)： ￥391、對癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和腸道不適 ; 2、對癥治療與膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛 ; 3、為鋇灌腸做準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥34本產(chǎn)品對關(guān)節(jié)疼痛、脘腹冷痛有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥4.3治療靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀（腿部沉重、疼痛、晨起酸脹不適感）。 治療急性痔發(fā)作有關(guān)的各種癥狀。
健客價(jià)： ￥411.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià)： ￥50扶正固本，活血消癥。適用于正氣虛弱，瘀血阻滯，原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥，有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上，可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥，改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià)： ￥137產(chǎn)品適用于緩解肌肉傷病，緩解疼痛的輔助性物理治療。
健客價(jià)： ￥1699適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥24適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥24.5治療與靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀(腿部沉重，疼痛，晨起酸脹不適感)；治療痔急性發(fā)作有關(guān)的各種癥狀。
健客價(jià)： ￥361.緩解如燒心、反酸、吞咽疼痛等癥狀，治療輕度反流性食管炎； 2.用于反流性食管炎的長期維持治療，防止復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥301.治療因創(chuàng)傷、外科：F術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：骨折、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎等各種原兇所致軟組織損傷腫脹。2.治療各期內(nèi)痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、疼痛、腫脹等。
健客價(jià)： ￥30用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑陌Y狀治療。
健客價(jià)： ￥15
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