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四肢骨折康復(fù)指南

摘要:如果骨折涉及關(guān)節(jié)面,合并關(guān)節(jié)軟骨損傷,則可在術(shù)后早期將患肢置于持續(xù)被動運動(CPM)機(jī)上,進(jìn)行有限度,有規(guī)律的關(guān)節(jié)持續(xù)被動鍛煉,許多研究表明,這可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù),減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
   根據(jù)骨折的病理及愈合過程,功能鍛煉通常分三期進(jìn)行:
 
  1、早期功能鍛煉:傷后或手術(shù)后的3周內(nèi),骨折部位的病理表現(xiàn)主要為軟組織腫脹及疼痛引起的肌肉痙攣,骨折還不穩(wěn)定。因此功能鍛煉的方法主要為:
 
  A、抬高患肢,消除腫脹。肢體的遠(yuǎn)端要高于近端,近端要高于心臟。
 
  B、對肢體末端的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動鍛煉,如活動上肢的手指或下肢的足趾,并進(jìn)行患肢肌肉的等長收縮鍛煉,所謂等長收縮,就是在不活動關(guān)節(jié)的情況下,有意識的繃緊肌肉,持續(xù)一定時間后再放松,該鍛煉屬靜力鍛煉,一般不會導(dǎo)致骨折移位,每日可多次進(jìn)行,每次15-20分鐘,做100次左右的收縮。
 
  以上兩種鍛煉在早期康復(fù)中非常重要,它們可以促進(jìn)肢體的靜脈和淋巴回流,減少肌肉間的粘連,消除腫脹,并減慢肌肉萎縮,促進(jìn)骨折斷端緊密接觸,克服分離趨勢,有利于愈合。
 
  如果患者昏迷或合并神經(jīng)損傷,無法進(jìn)行主動鍛煉時,可對其未僵硬的關(guān)節(jié)進(jìn)行輕柔的被動活動,這可以預(yù)防肌肉粘連,關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。如脛腓骨上端骨折合并腓總神經(jīng)損傷時,可被動活動踝關(guān)節(jié),這種被動活動每日只需少量即可,但每一次單獨活動必須達(dá)到最大的幅度。
 
  如果骨折涉及關(guān)節(jié)面,合并關(guān)節(jié)軟骨損傷,則可在術(shù)后早期將患肢置于持續(xù)被動運動(CPM)機(jī)上,進(jìn)行有限度,有規(guī)律的關(guān)節(jié)持續(xù)被動鍛煉,許多研究表明,這可以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù),減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
 
 
  早期功能鍛煉能在關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織尚未形成粘連或粘連還未完全肌化的時候進(jìn)行,能最大程度的恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能,效果最為理想,但是由于此期骨折尚未愈合,功能鍛煉有可能影響骨折固定的效果,因此,一定要根據(jù)骨折治療和固定的方法,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,選擇鍛煉的方式和鍛煉的強(qiáng)度。盡量避免發(fā)生不利于骨折愈合的活動,如與原始移位一致的活動,能引起骨端問剪力,成角及扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的活動。
 
  2、中期功能鍛煉:傷后或術(shù)后3周至骨折臨床愈合,這時的病理特點為軟組織傷口已愈合但可能發(fā)生粘連,肢體肌肉明顯萎縮,力量減弱但尚未攣縮,骨折端有纖維連接或骨痂形成。此期的鍛煉目的是恢復(fù)肌力,活動關(guān)節(jié)。鍛煉方法主要為:
 
  A、無痛原則:因為疼痛是引起或加重?fù)p傷的警告信號,而且疼痛反射還可引起脊髓前角細(xì)胞抑制,妨礙肌肉收縮,使鍛煉無效。理論上疼痛應(yīng)盡量避免,但在實際過程中,許多患者往往因為害怕疼痛而不愿進(jìn)行功能鍛煉,或僅進(jìn)行低強(qiáng)度的鍛煉,影響鍛煉的效果,因此我們建議患者以剛出現(xiàn)疼痛作為最大鍛煉強(qiáng)度的指標(biāo)。
 
  B、疲勞原則:根據(jù)肌肉疲勞和超量恢復(fù)的規(guī)律,無明顯的疲勞不會出現(xiàn)明顯的超量恢復(fù),因此每次肌肉鍛煉時應(yīng)引起一定的肌肉疲勞。但過大的運動量可引起肌肉急性勞損,應(yīng)予避免。如何掌握最佳運動量,目前認(rèn)為最有價值的還是患者的自我感覺,出現(xiàn)超量恢復(fù)時,患者應(yīng)感到疲勞完全消除,肌肉有力,對再次訓(xùn)練有較高的積極性。
 
  C、信心原則:肌力鍛煉的效果與患者的主觀努力程度密切相關(guān),鍛煉前患者應(yīng)充分了解鍛煉的作用和意義,消除疑慮。對功能鍛煉的信心越強(qiáng),效果越好。
 
  關(guān)節(jié)活動度的鍛煉:基本原則是逐步牽伸攣縮與粘連的組織,而不是加以撕裂,因而鍛煉的幅度和強(qiáng)度也應(yīng)遵循肌肉鍛煉時的三大原則,其基本方法有:
 
  A、主動鍛煉關(guān)節(jié)的活動度,動作宜平穩(wěn)緩慢,盡可能達(dá)到最大幅度,用力也是以感剛引起疼痛為度。多軸關(guān)節(jié)鍛煉以主功能方向為主,兼顧其他方向的鍛煉,如髖關(guān)節(jié)以曲伸鍛煉為主,也應(yīng)進(jìn)行內(nèi)收,外展和內(nèi)外旋的鍛煉。每一動作重復(fù)20-30次,每天進(jìn)行2-4次。
 
  B、自身控制的關(guān)節(jié)被動鍛煉,主要為利用身體或肢體的重力,被動的鍛煉某關(guān)節(jié),如膝關(guān)節(jié)屈曲障礙,患者可立于床頭,握住床欄,以自身的重量下壓,被動屈曲膝關(guān)節(jié)。患者每日上下午,可各鍛煉1-2小時,被動曲膝的力量和程度由患者本人控制,比持續(xù)被動運動(CPM)和他人手法搬動攣縮關(guān)節(jié)要安全。
 
  C、助力運動鍛煉,由健肢徒手或通過棍棒,繩索和滑輪裝置等方式幫助患肢運動,兼有主動運動和被動運動的優(yōu)點。
 
  D、關(guān)節(jié)功能牽引,利用持續(xù)一定時間的重力牽引,可以更好的牽伸攣縮和粘連的的纖維組織,該法和上述三種方法連用可以對一些較為嚴(yán)重的關(guān)肌攣縮畸形起到很好的康復(fù)療效。
 
  3、晚期功能鍛煉:此期骨折已達(dá)臨床愈合并去除外固定,主要病理改變是殘留的關(guān)節(jié)內(nèi),外軟組織粘連,肌肉萎縮與攣縮??祻?fù)的目的是增強(qiáng)肌力,克服攣縮,最大限度的活動關(guān)節(jié)。鍛煉的方法主要為:
 
  A、持續(xù)中期功能鍛煉的方法,鍛煉的強(qiáng)度和時間可以相應(yīng)增加。
 
  B、全身戶外有氧運動,有助于改善患者的心,肺,代謝功能,及患者的心理狀態(tài),提高局部肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動度鍛煉的效果。
 
 
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