骨盆或髖臼骨折后(包括手術(shù)后)的康復(fù)步驟一般分3個階段。

　　(一)早期

　　指傷后2周內(nèi)，此時患肢腫脹、疼痛，骨折斷端不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位。此期康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫和固定。而消除水腫最有效、最可行、花費最少的方法是進(jìn)行主動運動。由股四頭肌及髖部肌肉等長收縮運動開始，以后隨著疼痛的逐漸減輕，逐步增加輕度的舒張收縮、助力運動和髖關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動(CPM)以及患肢踝、膝關(guān)節(jié)的主動運動，然后再配合一定的物理療法，如光療、電療等，以消除患處水腫，防治肌肉萎縮和髖關(guān)節(jié)粘連。

　　(二)中期

　　指傷后2周至骨折的臨床愈合。此期患者患肢腫脹逐漸消退，疼痛減輕或消失，骨折處日趨穩(wěn)定。此期除繼續(xù)做患肢股四頭肌肌肉收縮及CPM外，逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動，若骨折較輕，應(yīng)盡早起床進(jìn)行全身活動。傷后5～6周，骨折處有足夠的骨痂形成，可進(jìn)一步擴大活動的范圍和力量，由一個關(guān)節(jié)到多個關(guān)節(jié)，逐漸增加關(guān)節(jié)的主動屈伸及各向活動，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。髖臼骨折者可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的生化與修復(fù)，并使關(guān)節(jié)面有較好的塑形，同時也可防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。健肢與軀干應(yīng)盡可能維持其正?；顒?，可能時應(yīng)盡早下床活動。在臥床治療期間，應(yīng)每日做床上保健操，以改善全身狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。為改善血液循環(huán)、消炎消腫、減輕疼痛、減少粘連、防止肌肉萎縮以及促進(jìn)骨折愈合，應(yīng)及時采取合理的物理治療并配合針灸、推拿、按摩等傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)。如用超聲波療法或磁療可以使骨再生區(qū)代謝過程加強，經(jīng)治療后纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞出現(xiàn)早，而骨盆或髖臼骨折因骨折部位較深，更適合于超短波治療。為防止肌肉萎縮，可用低中頻電流(電療法)刺激骨折部位兩端的肌肉。為減少瘢痕與粘連，可采用音頻或超聲波治療。

　　(三)后期

　　指骨折已達(dá)到臨床愈合或已去除外固定后的時期。此時X線顯示骨性骨痂已明顯形成，骨骼有了一定的支撐力，但多存在髖關(guān)節(jié)及臨近關(guān)節(jié)的活動度下降、肌肉萎縮等功能障礙。因此，此期康復(fù)治療的主要目的是恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的活動度、增強肌肉的力量，使肢體功能恢復(fù)正常。

　　功能鍛煉的主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重練習(xí)，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)到正常活動范圍，同時最大限度地恢復(fù)肌力，恢復(fù)肢體的正常力量。在此基礎(chǔ)上，恢復(fù)日常生活活動能力與工作能力。康復(fù)治療的基本方法如下。

　　1.恢復(fù)髖、膝關(guān)節(jié)的活動范圍  要恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍，就要牽伸、松解關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、攣縮的組織，增強血液循環(huán)，為此要進(jìn)行主動及被動的牽伸運動，并配合應(yīng)用物理治療及按摩等。

　　2.恢復(fù)肌力  恢復(fù)肌力的惟一有效方法是逐步增強肌肉的工作量，引起肌肉的適度疲勞。具體的肌力訓(xùn)練方法見本章前部。

　　3.恢復(fù)日常生活活動能力及工作能力  可通過作業(yè)療法及健身訓(xùn)練活動來改善動作技巧，發(fā)展身體素質(zhì)，恢復(fù)日常生活活動能力及工作能力。

　　(四)幾種損傷程度較輕的骨盆骨折類型的康復(fù)

　　以上所述為較嚴(yán)重的骨盆骨折及髖臼骨折后所遵循的康復(fù)程序和原則，下面介紹幾種創(chuàng)傷程度較輕的骨盆骨折(如骨盆邊緣孤立性骨折、骨盆環(huán)單處骨折)的康復(fù)方法。

　　1.骨盆邊緣孤立性骨折  包括髂骨翼骨折，髂前上、下棘和坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折，骶骨橫斷骨折、尾骨骨折等。因為這一類骨折骨盆環(huán)保持完整，骨折后骨折塊一般移位不大，不影響骨盆功能，一般不需特殊治療。只需臥床休息(髂前上棘撕脫骨折可于髖、膝屈曲位臥床；坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折，則在臥床休息時采用大腿伸直、外旋位)，同時結(jié)合運動療法、物理療法等功能康復(fù)及藥物治療，3～4周后即可下床活動。對于髂骨翼骨折，用寬膠布條環(huán)形固定骨盆常能緩解疼痛。尾骨骨折或脫位：有移位者可用手指伸入肛門內(nèi)整復(fù)，向后推擠骨折遠(yuǎn)端復(fù)位。

　　2.骨盆環(huán)單處骨折  包括髂骨骨折，一側(cè)恥骨上支或下支或恥骨水平支、下支骨折，恥骨聯(lián)合輕度分離，骶髂關(guān)節(jié)輕度脫位等幾種情況，其中以骨折發(fā)生在一側(cè)恥骨支最為常見。由于這一類骨折無明顯移位，比較穩(wěn)定，只需臥床休息，配合其他康復(fù)措施，癥狀緩解后即可下床活動。有時可用寬膠布條作骨盆環(huán)形固定，以減輕疼痛。一側(cè)恥骨上、下支骨折，多無明顯移位，讓患者屈髖、膝關(guān)節(jié)仰臥硬板軟墊床休息康復(fù)治療4～5周即可下床活動。恥骨聯(lián)合輕度分離，一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近的髂骨骨折，應(yīng)用牽引手法整復(fù)。骶髂關(guān)節(jié)脫位后，仰臥位用帆布兜懸吊骨盆，牽引5～6周，同時配合理療及其他康復(fù)療法即可收到良好的效果。

　　(五)髖臼骨折術(shù)后CPM機的使用及康復(fù)要點

　　1.術(shù)后早期  指麻醉清醒后至術(shù)后第2天，用海綿枕固定患側(cè)髖關(guān)節(jié)于外展15°、屈曲30°位。鼓勵患者進(jìn)行主動膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動及股四頭肌的等長收縮鍛煉，以加速下肢靜脈回流、減輕腫脹。

　　2.術(shù)后中期  指術(shù)后第3～14天，此期已拔除負(fù)壓引流，應(yīng)開始應(yīng)用關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動(CPM)機做下肢持續(xù)被動活動，從30°開始，2次/d，每次50～60min，隔日關(guān)節(jié)活動度增加5°。鼓勵患者進(jìn)行主動髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運動，每天2～3次，并持續(xù)股四頭肌等長收縮鍛煉，同時配合助力運動及針灸、按摩、理療等康復(fù)措施。

　　3.術(shù)后后期  指術(shù)后2周以后，手術(shù)切口已愈合，患者多數(shù)可出院繼續(xù)治療，但一定要注意維持患肢的牽引。簡單的髖臼骨折一般維持4～6周，而較復(fù)雜的不穩(wěn)定髖臼骨折最少要牽引6周，牽引重量為體重的1/14～1/16。此時醫(yī)生應(yīng)教會患者在家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法，包括下肢主動屈伸運動、股四頭肌鍛煉、床邊站立、扶拐不負(fù)重行走、繼續(xù)理療等。術(shù)后第8周隨訪，根據(jù)X線片及查體情況，增加髖關(guān)節(jié)外展肌群及腘繩肌的鍛煉，開始髖關(guān)節(jié)主動內(nèi)收、外展運動練習(xí)。根據(jù)骨折類型、固定的堅固程度逐漸開始部分負(fù)重行走，術(shù)后12～14周后完全負(fù)重行走。