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糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的防治

2016-09-19 來源:新康骨健康  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的診斷一般并不困難,凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀,提示可能存在糖尿病性骨質(zhì)疏松。
   糖尿病不僅可導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂,還可引起鈣質(zhì)流失及骨代謝異常,導(dǎo)致糖尿病性骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的危害是骨折,骨折會導(dǎo)致病人殘疾及早亡,存活者也會因殘疾而生活難以自理,給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。我國糖尿病患者人數(shù)超過1億,發(fā)病率仍呈快速上升趨勢。糖尿病患者是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群,糖尿病合并骨質(zhì)疏松因人群龐大、危害嚴(yán)重,因此,必須引起高度重視。
 
  一、骨質(zhì)疏松概述
 
  人體骨骼組織包括兩個部分:一是由膠原等蛋白質(zhì)形成的骨基質(zhì),另一是以鈣、磷化合物為主的骨鹽。骨鹽沉積在骨基質(zhì)上構(gòu)成骨骼。在正常情況下骨形成和骨吸收保持著動態(tài)平衡,任何擾亂此平衡的因素均可導(dǎo)致各種類型的代謝性骨病。
 
  骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨脆性增加而易于發(fā)生骨折的代謝性骨病,臨床分為原發(fā)性(包括I型、II型)和繼發(fā)性兩大類。糖尿病引起的骨質(zhì)疏松癥為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。
 
  骨質(zhì)疏松癥被醫(yī)學(xué)界稱為"無聲的殺手",這是因?yàn)樗窃诓恢挥X發(fā)生的,人們無法感覺到骨質(zhì)的慢慢流失,早期病人常無癥狀,等感到腰酸背疼、腰彎駝背、身高變矮、稍遇外力即易發(fā)生骨折時,往往認(rèn)為是人老骨脆的自然規(guī)律,因而不像那些立即危害生命的疾病那樣受到應(yīng)有的重視。
 
  據(jù)統(tǒng)計(jì),我國成人2型糖尿病患病率達(dá)10%,患者人數(shù)超過1億。大約1/2~2/3的糖尿病患者伴有"骨密度減低",其中有近三分之一的患者可診斷為"骨質(zhì)疏松"。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是骨折。糖尿病人發(fā)生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病人高2~6倍,糖尿病患者常見的髖部骨折、腕部骨折以及無明顯癥狀的脊椎骨折,絕大多數(shù)是由于骨質(zhì)疏松所致。發(fā)生髖部骨折的老年人約有15%~20%在一年內(nèi)死于各種并發(fā)癥,存活者中仍有50%以上留有殘疾,生活不能自理。骨折可導(dǎo)致病人殘疾,生活質(zhì)量惡化,醫(yī)療費(fèi)用及死亡率增加。目前,糖尿病合并骨質(zhì)疏松已成為不容忽視的健康問題。
 
  糖尿病患者往往只重視糖尿病本身的治療,忽視了骨質(zhì)疏松癥的防治,而由骨折帶來的嚴(yán)重后果甚至要超過糖尿病本身。
 
  二、糖尿病人為何容易發(fā)生骨質(zhì)疏松?
 
  糖尿病人比健康人更易發(fā)生骨質(zhì)疏松,可能與下列因素有關(guān):
 
  1、糖尿病時,不僅大量葡萄糖從尿中排出,鈣、磷等礦物質(zhì)也隨尿大量丟失,加之糖尿病人飲食控制較嚴(yán),不注意鈣的補(bǔ)充,造成"鈣負(fù)平衡",低血鈣引起"繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)",甲狀旁腺激素(PTH)分泌增多,刺激破骨細(xì)胞,使溶骨作用增強(qiáng),導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣及骨質(zhì)疏松。
 
  2、成骨細(xì)胞表面有胰島素受體,胰島素對成骨細(xì)胞的正常生理功能有調(diào)節(jié)作用,糖尿病時胰島素的絕對或相對缺乏使得成骨作用減弱。另外,胰島素是促進(jìn)合成代謝的激素,糖尿病人由于缺乏胰島素,骨膠原蛋白合成不足,骨基質(zhì)減少,影響了骨骼中鈣的沉積,從而加重了骨質(zhì)疏松。
 
  3、長期糖尿病引起腎功能損害時,腎臟1a—羥化酶的活性明顯降低,致使"活性維生素D"(即1,25(OH)2D3)合成減少,從而影響腸道對鈣的吸收。
 
  4、許多糖尿病患者并發(fā)性腺功能減退,而性激素(如雌激素、睪酮等)的缺乏又會促進(jìn)和加重骨質(zhì)疏松。
 
  5、糖尿病合并微血管及神經(jīng)病變時,會影響骨的營養(yǎng)供給,造成骨營養(yǎng)障礙和骨質(zhì)疏松。
 
  對那些已患有原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病人,再患有糖尿病將會使病情加重。
 
 
  三、糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)及診斷
 
  糖尿病性骨質(zhì)疏松屬于"繼發(fā)性骨質(zhì)疏松",其臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松兩方面的特點(diǎn),在骨質(zhì)疏松的早期,病人常無明顯癥狀,隨著病情的進(jìn)展,逐漸出現(xiàn)腰背疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無力、小腿抽筋。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下(如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、擠壓、跌倒等情況)發(fā)生骨折,骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見。
 
  糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的診斷一般并不困難,凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀,提示可能存在糖尿病性骨質(zhì)疏松。
 
  骨質(zhì)疏松癥診斷注意事項(xiàng):
 
  1、低血鈣≠骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥患者血鈣一般都是正常的。這是由于當(dāng)尿鈣流失導(dǎo)致血鈣下降時,會刺激甲狀旁腺激素分泌,動員骨鈣入血使血鈣維持正常。
 
  2、X光片結(jié)果正常不能排除骨質(zhì)疏松。因?yàn)樵摲椒ㄖ荒芏ㄐ?,不能定量,?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.zjzhongke.cn/man/790747.html" target="_blank">不夠靈敏,一般在骨量丟失30%以上時,X線才能有陽性所見。所以,即便患者X線片正常,也不能排除骨質(zhì)疏松。
 
  四、糖尿病性骨質(zhì)疏松的防治
 
  1、積極治療原發(fā)病——糖尿病
 
  積極而有效地控制血糖是防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的重要手段,單純針對骨質(zhì)疏松而無視糖代謝控制的治療方法均有失偏頗。鑒于胰島素在骨代謝過程中的重要作用,因此建議此類病人盡可能地采用胰島素治療。
 
  2、戒除不良嗜好,重塑健康生活方式
 
  吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶均能促使尿鈣排泄增加,骨鈣溶出,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。因此,應(yīng)注意糾正以上不良習(xí)慣。
 
  糖尿病患者要合理控制飲食,保持營養(yǎng)均衡,過度節(jié)食會導(dǎo)致鈣、磷等礦物質(zhì)攝入不足?;颊邞?yīng)多吃富含鈣的食品,如牛奶、魚、蝦米、蝦皮、肉類、海帶、豆腐、白菜、油菜等,使患者每日鈣攝入量達(dá)到1000毫克左右。另外,患者盡量多曬太陽,日光照射可使皮膚中7-脫氫膽固醇生成維生素D,再經(jīng)肝腎轉(zhuǎn)化后形成具有活性的維生素D3,維生素D可促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收,堅(jiān)持每天不少于半小時的日曬可以有效地預(yù)防維生素D的缺乏。
 
  規(guī)律性的有氧運(yùn)動(如慢跑、步行、爬樓梯、打太極拳等)對糖尿病患者不僅有助于控制血糖和體重,而且有助于強(qiáng)健骨骼,增加肌肉力量及平衡協(xié)調(diào)能力,預(yù)防骨質(zhì)疏松,防止跌倒骨折。
 
  總之,合理的膳食、充足的陽光、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、補(bǔ)充鈣劑是治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本有效的措施。
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