小張愛好體育運動，3年前踢足球時摔倒后右肩關(guān)節(jié)受傷脫位，當(dāng)時去醫(yī)院進行了復(fù)位治療，經(jīng)過一段時間的休息肩部不疼了，日常活動也沒有什么影響，但令他苦惱的是，重新參加一些以上肢運動為主的體育項目時，他的肩關(guān)節(jié)仍會出現(xiàn)脫位，起初還是在特別用力時出現(xiàn)，后來只要是揮臂動作就能脫位，剛開始小張還是去醫(yī)院請求醫(yī)生幫助復(fù)位，“久病成醫(yī)”時間長了每次脫位后小張自己就能復(fù)位，他感覺自己的肩關(guān)節(jié)就像機器人身上的部件，隨時都可以“拆卸”。劉女士是位家庭婦女，2年前乘公交車手拉扶桿遇到急剎車時發(fā)生左肩關(guān)節(jié)脫位，當(dāng)時在醫(yī)院進行了復(fù)位治療，可后來也像小張一樣出現(xiàn)了“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”，漸漸的像晾曬衣服、提拉重物這樣的活只能交給別人去做了。

 

 

　　一、 肩關(guān)節(jié)脫位的危害

 

 

　　人體胸骨背面的外上方有一塊呈三角形的扁平骨。它的正面、反面有很多特殊的結(jié)構(gòu)和標志。扁平骨的最上邊是肩峰，在體表可觸摸到，其下有一個面向外側(cè)的淺窩，叫關(guān)節(jié)盂，肱骨頭就坐落在窩內(nèi)。關(guān)節(jié)盂、肱骨頭的銜接構(gòu)成了肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)外有結(jié)構(gòu)松弛的關(guān)節(jié)囊，囊內(nèi)有肌肉、肌腱和肌纖維，它們極大地加強了肩關(guān)節(jié)的牢固性、靈活性和活動范圍。但關(guān)節(jié)囊下部缺乏肌肉和肌腱的加強，是關(guān)節(jié)囊的薄弱部位，人體若突然傾跌、手掌撐地，或被人用力拖拉，致使肩部超范圍的外展或外旋，此時就極易造成肩關(guān)節(jié)脫位。前面那位小朋友，就是因被猛力拖拉而遭受脫位。常見的肩關(guān)節(jié)脫位有三種情形：盂下脫位、喙突下脫位和鎖骨下脫位。

 

　　2、肩關(guān)節(jié)脫位后的癥狀

 

　　患者感覺肩關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不能自如活動，頭部傾斜;或檢查時發(fā)現(xiàn)患者肩部腫脹，肱骨頭從喙突下脫出，肩部失去原來的圓渾輪廓，而出現(xiàn)方肩畸形，患者如用另一支手去觸摸，會發(fā)現(xiàn)肩盂處有明顯的空虛感。此外，患者患肢的肘部緊貼胸壁時，手掌不能搭到對側(cè)肩部，或手掌搭到對側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸部，這些都是肩關(guān)節(jié)脫位患者所特有的體征，一般容易辨認。

 

　　3、肩關(guān)節(jié)是人體最容易受傷的關(guān)節(jié)

 

　　肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，可以滿足人類生活和運動的不同需要。但同時也是人體最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，因缺乏足夠堅強的保護，容易發(fā)生脫位。在人體所有的關(guān)節(jié)脫位中，肩關(guān)節(jié)脫位的比例最高，脫位常常發(fā)生在接觸性運動過程中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常見。絕大多數(shù)的創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生在14歲至34歲的人群，由于該人群較為活躍，在第一次脫位后復(fù)發(fā)率很高，國外報告有90%患者出現(xiàn)“習(xí)慣性脫位或不穩(wěn)”。即患者肩關(guān)節(jié)處于某個特定的位置就會誘發(fā)脫位，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”，仰泳的劃水動作等;也有在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時發(fā)生脫位。“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”嚴重影響了患肢的功能，極大地干擾了病人正常的工作和生活，不少患者因畏懼發(fā)生脫位而產(chǎn)生一定的心理障礙，不敢運動，更不敢將手舉過頭。

 

　　那么肩關(guān)節(jié)脫位養(yǎng)成“習(xí)慣”后存在哪些危害?肩關(guān)節(jié)脫位后易引起肩關(guān)節(jié)囊韌帶和關(guān)節(jié)盂唇損傷，非手術(shù)治療在許多年輕、運動量大的患者中往往效果欠佳，極易再次脫位，甚至成為一種“習(xí)慣”。這樣的“習(xí)慣”易引起肩關(guān)節(jié)囊韌帶的進一步損傷，導(dǎo)致肱骨頭和關(guān)節(jié)盂骨缺損，造成關(guān)節(jié)軟骨、肱二頭肌腱和肩袖損傷，甚至導(dǎo)致神經(jīng)損傷，嚴重防礙患者的肩關(guān)節(jié)功能，影響患者的生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)心理障礙。

 

　　肩關(guān)節(jié)脫位成為一種“習(xí)慣”后不僅嚴重影響肩關(guān)節(jié)功能，且使治療更加復(fù)雜困難，嚴重的只有遺憾地接受人工關(guān)節(jié)治療。因而，國際運動醫(yī)學(xué)界和肩關(guān)節(jié)?？茖W(xué)會建議，對于在30歲以前因創(chuàng)傷發(fā)生肩關(guān)節(jié)初次脫位的患者，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防這樣的“習(xí)慣”發(fā)生。

 

　　二、 科學(xué)、及早處理肩關(guān)節(jié)脫位

 

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)證實創(chuàng)傷引起的“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”原因，是由于脫位時引起的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和關(guān)節(jié)盂唇的撕裂，由于這種撕裂很難通過保守治療達到愈合，因而脫位反復(fù)發(fā)生，成為“習(xí)慣”。如果長期得不到有效治療，脫位反復(fù)發(fā)生，除了上述撕脫傷外，還會造成相關(guān)軟骨和骨性結(jié)構(gòu)的破壞，使治療更加困難。而反復(fù)脫位又會明顯加劇患肩的退行性變，使肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎提前出現(xiàn)。因而，國際運動醫(yī)學(xué)界和肩關(guān)節(jié)專科學(xué)會大聲呼吁，對于在25歲以前因創(chuàng)傷發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)建議盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防“習(xí)慣性脫位”的發(fā)生。

 

　　為減少肩關(guān)節(jié)脫位養(yǎng)成“習(xí)慣”的發(fā)生，外傷性肩關(guān)節(jié)脫位后宜根據(jù)具體情況采取不同的治療方法。

 

　　有許多患者在初次脫位損傷肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇后可在肩關(guān)節(jié)鏡下加以修復(fù)，手術(shù)不僅微創(chuàng)，而且效果肯定。而等到肩關(guān)節(jié)存在骨質(zhì)大塊缺損、關(guān)節(jié)軟骨損傷，以及關(guān)節(jié)囊韌帶全方位松弛后再行肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)，其結(jié)果比早期患者的要大打折扣，復(fù)發(fā)率也大大提高，有的可能喪失鏡下治療時機只好被動地選擇切開手術(shù)，甚至需要更換人工關(guān)節(jié)。因此，患者發(fā)生外傷性肩關(guān)節(jié)脫位后確不可掉以輕心，應(yīng)到?？漆t(yī)院檢查治療。

 

　　肩關(guān)節(jié)復(fù)位后可通過懸吊或其他裝置固定肩關(guān)節(jié)3～4星期。 肩關(guān)節(jié)得到休息，并且采用冰敷以減輕腫脹和關(guān)節(jié)疼痛。制定功能鍛煉計劃。這能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度，且能加強局部肌肉強度。從做溫和的肌肉練習(xí)開始，稍后逐步增加負荷訓(xùn)練。

 

　　不要忽視習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的重要性。唯有將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，才有機會享受無拘無束的活動，并減少關(guān)節(jié)炎發(fā)生的機會。

 

　　三、能徹底擺脫“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”嗎?

 

　　患有“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”的病人是否只能接受這種“壞習(xí)慣”呢?醫(yī)生除了在關(guān)節(jié)脫位時幫助復(fù)位，還有什么辦法可以幫助患者擺脫這種“壞習(xí)慣”的困擾，從而使“肩關(guān)節(jié)脫位”得到根本治療呢?

 

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實創(chuàng)傷引起的“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”是脫位時肩關(guān)節(jié)囊韌帶和關(guān)節(jié)盂唇撕裂造成的，由于這種撕裂很難通過保守治療達到愈合，因而脫位反復(fù)發(fā)生，最終成為“習(xí)慣”。如果長期得不到有效治療，脫位反復(fù)發(fā)生，除了上述撕脫傷外，還會造成相關(guān)軟骨和骨性結(jié)構(gòu)的破壞，使治療更加困難。而反復(fù)脫位又會明顯加劇患肩的退行性變，使肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎提前出現(xiàn)。因而，國際運動醫(yī)學(xué)界和肩關(guān)節(jié)?？茖W(xué)會大聲呼吁，對于在25歲以前因創(chuàng)傷發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)建議盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防“習(xí)慣性脫位”的發(fā)生。

 

　　四、肩關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位

 

　　肩關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位，就是使已脫出的肩關(guān)節(jié)頭回納到原來的關(guān)節(jié)窩里，再固定3周，并適當(dāng)進行鍛煉，身體即可恢復(fù)正常。

 

　　肩關(guān)節(jié)復(fù)位法： 通常讓患者保持仰臥姿勢，急救者立于患者一側(cè)，如條件許可，可在患者腋窩處墊上棉墊等細軟之物，急救者將同側(cè)腳跟置放在患者腋下靠胸壁處，并緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引，同時以腳跟頂住腋部形成反牽引力。牽引動作應(yīng)持續(xù)、均勻。待患者肩部肌肉松弛后，急救者再將患肢作內(nèi)收、內(nèi)旋動作，此時，肱骨頭便會經(jīng)關(guān)節(jié)囊的破口滑入肩盂，往往可聽到響聲，表明復(fù)位成功。

 

　　肩關(guān)節(jié)復(fù)位后尚須固定。如單純肩關(guān)節(jié)脫位，只要將患肢呈90度，用三角巾懸吊于胸前，一般3周即可。如果患者關(guān)節(jié)囊破損明顯，或肩周肌肉被撕裂，則應(yīng)將患肢手掌搭在對側(cè)肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶固定在胸壁。

 

　　在患肢固定期間，須活動患側(cè)手腕和手指。在解除固定后，鼓勵患者主動鍛煉肩關(guān)節(jié)各功能，?？赏ㄟ^彎腰垂臂、旋轉(zhuǎn)和帶臂上舉等方式加大肩關(guān)節(jié)活動范圍。但活動應(yīng)循序漸進。如果再配以理療，肩關(guān)節(jié)功能將恢復(fù)得更快。

 

　　習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位需手術(shù)治療

 

　　肩部外傷、懷疑有關(guān)節(jié)脫位時，應(yīng)盡早到專科醫(yī)院檢查治療，避免盲目自行復(fù)位，也禁止用粗暴的復(fù)位手法，以免加重損傷。患者應(yīng)當(dāng)謹記，即使復(fù)位滿意，沒有疼痛，也要在醫(yī)生指導(dǎo)下，嚴格保持上臂內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，再以三角巾懸吊前臂3周，讓受到破壞的關(guān)節(jié)囊長牢。

 

　　關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”

 

　　肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療有“傳統(tǒng)開放手術(shù)”和“關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)”。近年來隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和手術(shù)器械的飛速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用縫線錨釘技術(shù)縫合撕脫的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇組織，取得了非常滿意的療效。肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、住院時間短等顯著優(yōu)勢。傳統(tǒng)手術(shù)10厘米左右的傷口被三個0.5厘米的小切口代替，外表美觀，創(chuàng)傷小。當(dāng)然不是所有的“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”都可以通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來治療，對于有骨性盂唇損傷的患者，開放手術(shù)可能更合適。

 

　　所以，對于因運動損傷、車禍等各種創(chuàng)傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)該及早到專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生處接受診治，盡快得到專業(yè)的治療，防止出現(xiàn)“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”，盡早擺脫這種“壞習(xí)慣”。

 

　　五、肩關(guān)節(jié)脫位怎樣進行保健?

 

　　1、飲食調(diào)護，宜食易消化、清淡且富有營養(yǎng)之品，忌食辛辣之物。

 

　　2、妥善固定、為使受損的組織有充足的時間修復(fù)，肩關(guān)節(jié)應(yīng)保持內(nèi)收位，時間2~3周。固定期間要克服一切不利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素;經(jīng)常檢查繃帶的松緊程度，應(yīng)注意末梢循環(huán)，如出現(xiàn)患肢青紫，高度腫脹應(yīng)及時到醫(yī)院處理。固定期間鼓勵病人積極進行功能鍛煉，進行肱二頭肌、肱三頭肌舒縮練習(xí)，活動肘、腕、手指關(guān)節(jié)。以促進血液循環(huán)、消除腫脹;避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬為宜。禁忌外展外旋活動。每天或隔日淋適量黃水于關(guān)節(jié)處。

 

　　3、藥物治療，給予活血化瘀、消腫止痛藥物，如內(nèi)服田七口服液、去傷片、消脫止等。

 

　　4、解除固定后進行功能鍛煉時，也應(yīng)適當(dāng)限制肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動，如潑洗臉水、伸手高處取物、以毛巾展臂擦背等動作。習(xí)慣性脫位者，固定時間不少于3周。