骨質(zhì)疏松是一種很常見的現(xiàn)象，無論是絕經(jīng)后的婦女，還是上學的兒童，又或者老年人，上班族，骨骼都會經(jīng)常出現(xiàn)各種問題，疼痛，脊柱變形，脆性骨折等等。。。今天我們來了解下骨質(zhì)疏松，有備無患。

　　概述GAISHU

　　骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(WHO)。

　　正常骨

　　骨質(zhì)疏松骨

　　骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)3種。

　　骨質(zhì)疏松的嚴重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)，即在受到輕微創(chuàng)傷時或日常活動中即可發(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的危害性很大，導致病殘率和死亡率的增加。如發(fā)生髖部骨折后的1年內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降。

　　臨床表現(xiàn)LINCHUANGBIAOXIAN

　　疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。

　　疼痛

　　患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。

　　脊柱變形

　　骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會導致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折可能會改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過早飽脹感等。

　　骨折

　　脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日?；顒佣l(fā)生的骨折為脆性骨折。常見部位為胸、腰椎，髖部、橈尺骨遠端和肱骨近端。其他部位也可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風險明顯增加。

　　骨質(zhì)疏松的危險因素和風險評估

　?。ㄒ唬┕琴|(zhì)疏松癥的危險因素

　　1固有因素：人種(白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑人)、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。

　　2非固有因素：低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)過多或不足、高鈉飲食、鈣和(或)維生素D缺乏(光照少或攝人少)、有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝藥物。

　?。ǘ┕琴|(zhì)疏松的風險評估

　　亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OsteoporosisSelfAssessmentToolforAsian，OSTA）OSTA指數(shù)=(體重-年齡)×0.2

　　風險級別OSTA指數(shù)

　　低>-1

　　中-1～-4

　　高<-4

　　診斷ZHENDUAN

　　臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用標準是：發(fā)生了脆性骨折及/或骨密度低下。

　　基于骨密度測定的診斷標準

　　診斷

　　T值

　　正常

　　≥-1

　　骨量低下

　　-2.5＜T＜-1

　　骨質(zhì)疏松

　　≤-2.5

　　T值用于絕經(jīng)后婦女和50歲以上的男性的骨密度水平。

　　符合骨質(zhì)疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為重度骨質(zhì)疏松。

　　預防和治療YUFANGHEZHILIAO

　　值得強調(diào)的是骨質(zhì)疏松性骨折是可防、可治的。盡早預防可避免骨質(zhì)疏松及其骨折。即使發(fā)生過骨折，只要采用適當合理的治療仍可有效降低再次骨折的風險。

　　（一）基礎(chǔ)措施

　　1調(diào)整生活方式

　?。?）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食

　?。?）適當戶外活動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療

　　（3）避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。

　?。?）采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒的疾病和藥物。

　?。?）加強自身和環(huán)境的保護措施（各種關(guān)節(jié)保護器）等。

　　2骨健康基本補充劑

　?。?）鈣劑：老年人平均每日應補充鈣劑約500～600mg

　　（2）維生素D：促進鈣的吸收、對骨骼健康、維持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風險有益。成年人推薦劑量200IU/d；老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙，故推薦劑量為400～800IU/d。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松時，劑量應該為800～1200IU/d。

　　（二）藥物干預

　　具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：

　　1確診骨質(zhì)疏松者（骨密度：T≤-2.5者），無論是否有過骨折；

　　2骨量低下患者（骨密度：-2.5<T值≤-1.0）并存在一項以上骨質(zhì)疏松危險因素，無論是否有過骨折；

　　3無骨密度測定條件時，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：

　　--已發(fā)生過脆性骨折

　　--OSTA篩查為高風險

　　--FRAX工具計算出髖部骨折概率≥3%，或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%（暫借國外的治療閾值，目前還沒有中國人的治療閾值。）