治療骨質(zhì)疏松用藥要講究
摘要：年輕時(shí)骨質(zhì)出現(xiàn)磨損，拆遷隊(duì)在管理員的監(jiān)督下清理廢骨，成骨細(xì)胞趕緊補(bǔ)齊讓它恢復(fù)正常，形成了每六個(gè)月到九個(gè)月一循環(huán)的骨代謝。
近日，天津召開了一場海峽兩岸的骨質(zhì)疏松學(xué)術(shù)交流會，來自臺灣的于震東教授告訴記者，骨質(zhì)疏松不僅威脅老年人的健康，而且成為嚴(yán)重的社會問題。2016年國際骨質(zhì)疏松基金會新出了一個(gè)專家共識指出，在進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療時(shí)發(fā)生脆性骨折并不能證明骨質(zhì)疏松治療無效。對于服用骨質(zhì)疏松
藥物而又發(fā)生骨折的患者，不應(yīng)停止治療。要知道，對于那些服用骨質(zhì)疏松藥物而又發(fā)生骨折的患者，如果未服用抗骨質(zhì)疏松藥物，可能會發(fā)生更多骨折。
骨質(zhì)疏松是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的疾病，治療要恰到好處，需要醫(yī)生根據(jù)病人特點(diǎn)做評估，個(gè)性化非常強(qiáng)，比如一線用藥雙磷酸鹽，在臺灣出現(xiàn)很多患者在使用雙磷酸鹽超過四年以后出現(xiàn)非典型性骨折和下頜骨壞死，所以不能盲目使用藥物。
了解三個(gè)重要概念:骨形成，骨吸收，骨質(zhì)疏松
人體當(dāng)中有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，分別組成一個(gè)施工隊(duì)一個(gè)拆遷隊(duì)，雌激素相當(dāng)于管理員，監(jiān)督破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞一起維護(hù)
骨骼。年輕時(shí)骨質(zhì)出現(xiàn)磨損，拆遷隊(duì)在管理員的監(jiān)督下清理廢骨，成骨細(xì)胞趕緊補(bǔ)齊讓它恢復(fù)正常，形成了每六個(gè)月到九個(gè)月一循環(huán)的骨代謝。女性絕經(jīng)后，沒有雌激素的監(jiān)管，破骨細(xì)胞開始瘋狂拆房子，成骨細(xì)胞的變化不大，拆得快蓋得慢，慢慢地房子的主體結(jié)構(gòu)也被破壞了，這就是骨質(zhì)疏松的原因。
時(shí)間長了，房子就塌了，這就是骨質(zhì)疏松骨折。
治療骨質(zhì)疏松不是選擇題
國內(nèi)醫(yī)生會讓患者自己選擇，但實(shí)際上這不是選擇題。這是一個(gè)成骨工程當(dāng)中的兩個(gè)工序，我們需要用成骨方案先用鋼筋水泥磚頭把主體工程恢復(fù)原狀，再用抑制破骨的雙磷酸鹽方案在墻面上打一層石膏刮一層膩?zhàn)?，這將是一個(gè)完美的房子，所以先成骨再破骨會得到最佳的骨骼狀態(tài)。如果先破骨再成骨，有半年的時(shí)間特立帕肽需要激活被雙磷酸鹽抑制的成骨細(xì)胞，先把覆蓋的石膏轉(zhuǎn)換成正常骨，再開始新的骨重塑，數(shù)據(jù)顯示，這半年的時(shí)間骨密度的提升不明顯或略有下降，即便兩年后和未用抗骨吸收藥物相比，其骨密度提升水平也相對低，因此工序不對是一種浪費(fèi)。
對于已經(jīng)進(jìn)行了抗骨吸收藥物治療的患者，再發(fā)骨折還是可以立即使用特立帕肽，盡管初期骨密度改善不明顯，但是癥狀改善是非常明顯的。IOF共識認(rèn)為，特立帕肽可以將延遲愈合恢復(fù)正常，這對骨折患者而言意義非常重大。
雌激素受體調(diào)節(jié)劑預(yù)防骨質(zhì)疏松更安全
選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑可以用來預(yù)防骨質(zhì)疏松，這種藥不是激素，是化學(xué)藥物，靶向性作用在雌激素受體上發(fā)揮作用。它可以預(yù)防骨量低下患者發(fā)展成為骨質(zhì)疏松，降低骨流失速度，同時(shí)避免了雌激素對乳腺和子宮的副作用，不增加
子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，可以說是絕經(jīng)后婦女的保護(hù)傘。
單純補(bǔ)鈣和維生素D不能預(yù)防骨質(zhì)疏松
單純的補(bǔ)充鈣和維生素D并不能預(yù)防骨質(zhì)疏松，而且不當(dāng)?shù)难a(bǔ)充還會導(dǎo)致異位骨化（就是骨刺或
骨質(zhì)增生）或
腎結(jié)石，預(yù)防骨質(zhì)疏松還是需要在專家的指導(dǎo)下系統(tǒng)使用抗骨質(zhì)疏松藥物來預(yù)防和治療，因?yàn)橛绊懼委煼桨傅囊蛩赜泻芏啵枰獧z查和綜合評估，很多骨質(zhì)疏松治療藥物是雙刃劍，切不可盲目治療。
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