一、運動與內(nèi)分泌激素的關(guān)系

　　運動使絕經(jīng)后婦女雌激素濃度增加，從而增加骨鈣含量[1]。睪酮與雌二醇能促進骨的蛋白合成，骨基質(zhì)總量增加，使骨鹽沉積保留、骨質(zhì)增厚、骨骺融合，從而促進骨的生長發(fā)育[2]。白細胞介素-1和白細胞介素–6均可刺激骨吸收，規(guī)則運動訓練可以降低這些細胞因子水平，延緩破骨細胞活性，減少骨量丟失。內(nèi)源性前列腺素E2（PGE2）和前列腺素I2（PGI2）有促進骨形成作用，在運動機械應(yīng)力下，PGE2和PGI2分泌增加。運動訓練提高睪酮和雌激素水平，促進骨骼生長、骨皮質(zhì)增厚和骨密度升高[3]。骨組織中存在一種機械信號受體，能將機械信號轉(zhuǎn)化為生物化學信號且這種受體的表達可被性激素上調(diào)[5]。有研究發(fā)現(xiàn)適宜負荷的游泳運動可減緩伴隨增齡而發(fā)生的性激素水平降低，在較大負荷的游泳運動組E2明顯增高。但是應(yīng)該認識到運動對性激素變化的雙重作用。激烈運動訓練可以干擾女運動員的月經(jīng)周期，導(dǎo)致雌激素缺乏，從而使骨無機鹽丟失，增加骨折的危險性。

　　二、運動方式及時機的合理選擇

　　運動作為預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的重要手段，有其力學特點，首先是部位特異性，即骨骼的應(yīng)力著力部位的骨密度明顯增加，其次是增加的骨量會因運動的終止而喪失。對不同的年齡段設(shè)計相應(yīng)的運動處方顯然十分重要，比如運動的目的，在青少年階段是盡可能的增加峰值骨的骨量以達到最佳骨鹽儲備。老年階段則主要是減緩骨鹽的丟失。

　　1.運動防治骨質(zhì)疏松癥的目的：（1）運動通過肌肉收縮產(chǎn)生的張力和機械應(yīng)力作用在骨骼上，促進骨形成和防止骨丟失。（2）運動訓練增強背肌肌力，有助于支持脊柱和防止椎體楔形改變或脊柱后凸畸形。（3）運動提高機體靈活性和平衡能力，防止因跌倒引起骨折。（4）適當?shù)囊?guī)律運動可減輕背痛癥狀。

　　2.骨質(zhì)疏松癥的運動方式：①有氧耐力運動有氧運動的方式如慢跑、快走、踏車和登臺階等，可直接起到刺激骨形成和抑制骨吸收的作用[8]。②肌力的訓練肌力訓練可防止由于年齡增長引起的肌力降低，有助于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。肌力運動有以杠鈴、啞鈴為代表的等張運動和用力對抗抵抗物而不發(fā)生移動的等長運動，以及需要專用設(shè)備的等動運動。上述的運動方式能增加局部肌肉耐力，局部肌肉會有相應(yīng)的增長，還能提高機體的協(xié)調(diào)功能。骨質(zhì)疏松的患者推薦進行以較輕承重為主的綜合運動方案，可增強附著骨骼上的肌肉群。患者做變換體位的活動，可影響骨表面曲度所施加的負荷，它與骨的重建有關(guān)，因此運動能增加凸面面積，刺激成骨細胞活性，并增強骨骼所承受應(yīng)激的能力。當然這些運動要根據(jù)個體潛在能力，應(yīng)從最小負荷開始并逐漸增加，以使患者有足夠的時間來適應(yīng)[9，10]。漸進抗阻運動能達到增強骨健康和改善功能的作用，但只適于無骨折的骨質(zhì)疏松癥患者。漸進抗阻運動對增強肌力和增加骨密度的作用，要比耐力運動產(chǎn)生的效果大。髖關(guān)節(jié)的抗阻運動可增加大轉(zhuǎn)子的骨密度，但對股骨頸的效果小。③平衡和靈活性訓練是預(yù)防跌倒的重要運動方式，如體操、舞蹈、太極拳等。文獻報告進行太極拳運動能減少跌倒發(fā)生率，尤其防止髖部骨折的發(fā)生率。骨密度很低和有多發(fā)性骨折的患者，需要有肌肉對骨骼的保護作用，應(yīng)進行增強肌力、提高平衡能力和靈活性的運動訓練，但要避免脊柱屈曲的活動。對于骨密度明顯降低，而且肌肉無力和有平衡障礙的患者，運動訓練可加強協(xié)調(diào)和平衡能力，使其骨密度增高和肌力增強，可預(yù)防跌倒。靈活性訓練可保持關(guān)節(jié)適當活動范圍，能維持肌肉骨骼的正常功能。伸展運動分為動態(tài)和靜態(tài)伸展兩種。動態(tài)伸展運動是利用慣性屈伸關(guān)節(jié)，在運動前應(yīng)做靜態(tài)的伸展運動。中等強度的靜態(tài)伸展運動，可減輕肌肉神經(jīng)的張力，關(guān)節(jié)屈伸到一定姿勢時維持10-30秒，伸展程度以不引起疼痛為限度。靜態(tài)伸展運動發(fā)生外傷較少，適于中老年人的關(guān)節(jié)伸展運動，可每周進行3次。

　　3.骨質(zhì)疏松癥的運動強度和持續(xù)時間一般原則：運動定量化是制定骨質(zhì)疏松癥運動處方的關(guān)鍵。針對個體運動能力的差異、骨密度及是否有骨折來制定運動療法方案。進行有氧耐力運動的運動強度可用以下指標(1)心率：做為訓練時運動強度的指標，稱目標心率或靶心率。運動的目標心率是根據(jù)個體的最大心率來計算的，如用最大心率乘以百分數(shù)可得到運動的目標心率。(2)自覺運動強度RPE分級：RPE可以獨立或結(jié)合心率評定有氧耐力訓練的運動強度。RPE分級表中，12-13相當最大心率的60%，16相當最大心率的90%。無骨折的骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)在12-13的范圍內(nèi)進行運動訓練。運動強度因不同個體和骨質(zhì)疏松的不同程度而有差異。運動強度逐漸增加才能使骨強壯。運動負荷應(yīng)在骨能承受的機械應(yīng)力范圍之內(nèi)。低水平運動有維持骨密度作用，高水平運動可加強骨量以適應(yīng)新的環(huán)境。最小量的適宜運動類型，有刺激成骨細胞的作用。運動持續(xù)時間：每次運動訓練時應(yīng)有準備活動和整理運動(10-15分)，運動持續(xù)時間一般20-30分。骨質(zhì)疏松癥患者不宜進行高強度短時間的運動，應(yīng)進行低強度較長時間的運動。在運動開始的第1周，要進行低、中等強度運動20-30分，運動2-4周后出現(xiàn)正常的運動反應(yīng)且無并發(fā)癥時，運動時間可以從20分逐漸增加。嚴重骨質(zhì)疏松患者也可進行間歇運動。運動頻度通常為每周3次。

　　4.不同年齡段人群運動方式的選擇：（1）青少年運動方法的選擇青少年時期，骨骼尚未完全骨化，在長骨的骺骨與骨干之間存在著軟骨和骺軟骨，兒童和青少年時期，骺軟骨生長速度很快，尤以四肢更為明顯，并且這一時期，骨的承壓較小，易變形，因此，體育鍛煉內(nèi)容應(yīng)以速度和暴發(fā)力項目為主，少負重，每組運動時間短，間歇時間長，運動強度和運動量要適度。因此，青少年通過體育鍛煉增加骨密度，提高峰值骨量，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，必須達到一定的運動強度和足夠的運動時間，方能取得良好的效果。(2)青年人運動方法的選擇：青年人到25歲基本停止骨化過程，他們的骨應(yīng)力能力大大加強，一般運動能力也很強，這一時期訓練應(yīng)采用較多暴發(fā)力和一定量絕對力量及適量耐力練習，用更直接的運動鍛煉對骨進行刺激，以產(chǎn)生較明顯的療效，例如進行多次50-100米的短跑、俯臥撐和負重蹲起等運動鍛煉能防治對肢體長骨近、遠端和脊柱的骨質(zhì)疏松。(3)中老年人運動方法的選擇：中老年人的生理特點和運動能力決定了在運動方法的選擇上要有別于其他年齡段的患者。有研究顯示，隨著年齡的增長，老年性骨質(zhì)疏松是一個必然的趨勢，一個不可扭轉(zhuǎn)的變化過程，但有氧運動組的下降幅度低于普通組，說明了有氧運動對維持活體骨礦物質(zhì)含量和延緩老年性骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)有著更積極的作用。還有研究證明一方面：有氧運動能有效防治中老年人骨質(zhì)疏松癥，另一方面：中老年人在從事有氧運動過程中，應(yīng)在力所能及地加大運動量，才能取得更好的防治效果。