正確的診斷來源于正確的病史和檢查，而要得到正確的病史和檢査結(jié)果，臨床醫(yī)師首先必須對頸、肩、腰、腿部的解剖、生理功能及各部位各種創(chuàng)傷和疾病的臨床表現(xiàn)有較深刻的了解，能正確地掌握和運用各種檢查方法，并能將取得的病史和檢査結(jié)果做出綜合的分析和判斷。因此，醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作態(tài)度是取得正確的病史和檢査結(jié)果的首要因素。其次，患者的合作和表達(dá)能力也至關(guān)重要，而要得到患者很好的合作，其關(guān)鍵也在醫(yī)師。一個言語簡單生硬、動作粗魯、對患者的疾病表現(xiàn)得漠不關(guān)心的醫(yī)師，是很難得到患者的信任的。必須使患者感到你很關(guān)心他的疾病并想盡力幫助他，他才能和你有充分的合作。對于語言表達(dá)能力不強、不精確的患者，醫(yī)師更要循循善誘，切不可表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度和粗暴地打斷患者的話，這樣做常常會使患者更為緊張而表達(dá)不清。

　　診斷頸肩腰腿痛

　　對于與患者的疾病可能有關(guān)而患者未能講述的病史，醫(yī)師應(yīng)追加詢問。有時一個細(xì)節(jié)的疏漏就可能導(dǎo)致判斷的錯誤。

　　病史和檢查對頸肩腰腿痛的診斷具有同樣重要的意義，不可厚此薄彼，必須克服重檢查輕病史、重特殊檢査輕臨床檢查的錯誤做法。

　　第一節(jié)病史采取

　　詢問病史首先要詢問患者來就診的主要病痛是什么，引起病痛的原因和病痛的持續(xù)時間，然后要患者較具體地談一談從發(fā)病到現(xiàn)在的疾病發(fā)展過程。著重應(yīng)了解如下幾個方面的情況。

　　(一）外傷史

　　多數(shù)頸肩腰腿痛的患者沒有嚴(yán)重的外傷史，但有頸肩部、腰腿部的扭傷、撞傷，扛抬重物時傷了頸、腰等主訴，這些患者多半是頸肩腰腿部軟組織如筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等處的損傷或勞損。對有嚴(yán)重外傷史的患者，則除軟組織損傷外，尚須考慮有無脊柱及其附件骨折的可能。老年人的頸肩腰腿痛往往與脊柱的增生、退變有關(guān)，可以沒有任何外傷史。椎間盤的病變一般認(rèn)為與其本身的退變有關(guān)，但為何多發(fā)于青壯年及體力勞動者，則可能仍與反復(fù)的累積性損傷有關(guān)。

　　(二)疼痛的性質(zhì)和程度

　　疼痛是頸肩腰腿痛患者的主要臨床表現(xiàn)，應(yīng)詳細(xì)詢問。對疼痛性質(zhì)的描述主要包括：

　　1.疼痛的性質(zhì)和程度頸肩腰腿痛的疼痛有酸痛、脹痛、麻痛、刺痛、牽拉痛、絞痛、灼痛、刀割樣痛等。酸痛、脹痛、麻痛一般見于軟組織的慢性勞損和陳舊性損傷，也可見于某些風(fēng)濕或類風(fēng)濕性病變；刺痛、刀割樣疼痛較多見于關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑膜等急性損傷；牽拉痛、灼痛多為神經(jīng)根受刺激所致；絞痛則需要鑒別是否為臟器的疾病。

　　疼痛的程度會由于每個人對疼痛耐受性和痛閾的不同因人而異。因此，同樣的疼痛刺激對某些人可能覺得十分嚴(yán)重，難以忍受，而對另一些人則覺得并不十分嚴(yán)重，可以忍受。雖然許多學(xué)者想了很多方法，但目前還沒有一種簡單的方法來測定患者的疼痛程度，所以只能根據(jù)患者的主述來描述。一般常用的描述有：難以忍受的劇烈疼痛：表現(xiàn)為患者坐臥不安，大聲呼叫，甚至大汗淋漓，不思飲食；劇痛：表現(xiàn)為患者表情痛苦，呻吟不安，常保持一特定的體位，不肯隨意活動，甚至拒絕醫(yī)師檢査；嚴(yán)重疼痛：指疼痛較重，但尚能堅持者；中度疼痛：指疼痛明顯，但不甚重者；輕痛及微痛：指較輕微的疼痛。

　　2.疼痛的部位和放射范圍應(yīng)使患者盡可能指出疼痛的部位和范圍，用手指指出疼痛部位往往比單純口述要準(zhǔn)確得多。如有放射痛，亦應(yīng)指出其部位。一般頸部病變引起的疼痛可放射至項背部、肩部，直至上肢、手部；腰骶部病變疼痛則可放射至臀部、大腿、小腿及足部。放射痛的具體部位多與累及哪一神經(jīng)根有密切關(guān)系。以下肢為例，腰2■^神經(jīng)前支主要參與組成股神經(jīng)，故腰部病變影響到這些神經(jīng)時，疼痛主要放射到大腿前面、膝、小腿和足的前內(nèi)側(cè)；腰5神經(jīng)主要參與坐骨神經(jīng)腓側(cè)部分的構(gòu)成，其放射痛主要位于大腿后外側(cè)、小腿及足的外側(cè)；骶1神經(jīng)根的放射痛則主要位于大腿和小腿的后外側(cè)及足底外側(cè)^

　　3.疼痛與活動的關(guān)系絕大多數(shù)頸肩腰腿痛患者減少活動與臥床休息能使疼痛明顯好轉(zhuǎn)，但也有少數(shù)患者臥床休息反而使疼痛加重，這些多是嚴(yán)重的椎間盤突出、椎管內(nèi)占位性病變等，因病變對神經(jīng)根的擠壓較重，站立及活動時患者可自行適當(dāng)調(diào)整體位、減輕病變時對神經(jīng)根的擠壓而使疼痛減輕；臥床休息時體位不易調(diào)整合適，故疼痛更重。典型的脊椎退變和骨質(zhì)增生患者，往往在睡眠至黎明前腰痛明顯，以致不得不很早就起床，起床后開始活動時腰痛仍明顯，但活動數(shù)分鐘至10余分鐘后，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。椎管狹窄患者行走時下肢不疼痛，而行走一定距離后，因腰部供血不足，則必須休息幾分鐘后才能再行走，臨床稱此現(xiàn)象為間歇性跛行。

　　4.疼痛與體位的關(guān)系腰部疼痛患者常因在某一體位疼痛加重，而在另一體位疼痛減輕。如椎間盤突出患者，彎腰時神經(jīng)根緊張，壓迫更甚而使疼痛加重。腰椎管狹窄的患者則與此相反，腰后伸時椎管容量進(jìn)一步變小而使狹窄更為嚴(yán)重，疼痛加重，彎腰及下蹲時則椎管容量加大而疼痛減輕，所以患者會處于彎腰屈膝位，以便減輕疼痛。腰椎間盤突出的患者，還因突出物與神經(jīng)根的關(guān)系不同，有的腰向病側(cè)彎時疼痛加重，有的向健側(cè)彎時疼痛加重。向病側(cè)彎腰時腰痛及下肢放射痛加重者，其突出物多位于神經(jīng)根的外上方，稱為肩上型突出。向健側(cè)彎腰而患側(cè)腰痛及下肢放射痛加重者，其突出物多位于神經(jīng)根的內(nèi)下方，稱為腋下型突出。腰背部筋膜及肌肉勞損者，多為彎腰時疼痛加重；而腰椎后小關(guān)節(jié)囊損傷者常有腰過伸性疼痛，但同時也可有前彎腰疼痛，這是因為腰后伸時可使已受傷的后小關(guān)節(jié)囊受到擠壓，而腰前彎時又可牽伸后小關(guān)節(jié)囊。

　　另外，在詢問病史時除充分了解患者的疼痛性質(zhì)外，詳細(xì)詢問患者的治療經(jīng)過及治療效果也很重要。這可使你汲取以前醫(yī)師的治療的經(jīng)驗和教訓(xùn)，少走彎路。