新法只需切0.8厘米的口，但只適合單純性椎間盤突出癥

　　腰椎間盤突出，輕則令人腰酸背痛，重則壓迫脊柱神經(jīng)造成癱瘓。癥狀嚴(yán)重者需要手術(shù)治療，不過，由于要在腰椎動(dòng)刀，約有一半患者抗拒手術(shù)。筆者獲悉，一種骨科椎間板入路椎間鏡手術(shù)成功引入，一解患者所憂風(fēng)險(xiǎn)。

　　最怕傷腰背肌

　　五成患者抗拒手術(shù)

　　廣東省人民醫(yī)院骨外科主任醫(yī)師鄭秋堅(jiān)介紹，嚴(yán)重的腰椎間盤突出，腰椎骨中央流質(zhì)的髓核從包圍它的纖維環(huán)裂口往外涌，膨突為凸起物，壓迫腰椎的肌肉和神經(jīng)，引起腰腿的疼痛及麻木感，可導(dǎo)致下肢麻木、肌力下降，患者連腿都抬不起來，甚至大小便失禁。“不要輕信所謂的‘牽引復(fù)位’，臨床證實(shí)這是不可能的。”鄭秋堅(jiān)說，開刀手術(shù)，切除突出組織才是正途。

　　在腰椎動(dòng)刀，要破壞腰背肌、去骨、鉆孔，還要緊貼著脊柱神經(jīng)動(dòng)刀，風(fēng)險(xiǎn)很大。正是因?yàn)閾?dān)憂，所以超過五成的患者不肯做手術(shù)，寧愿偏信“牽引復(fù)位”。

　　“也難怪患者會(huì)有懼怕、抗拒心理。”鄭主任直言，最早腰椎間盤手術(shù)“大刀一劃”，腰背肌的創(chuàng)口達(dá)5~10厘米，剝離很多肌肉；由于椎間盤包裹在骨頭里，需要去掉很多骨頭，切除全/半椎板。往往出現(xiàn)骨頭、肌肉損傷，而且影響腰椎的穩(wěn)定性，腿不疼了但腰疼而無力的情況容易出現(xiàn)。

　　手術(shù)方式隨后經(jīng)歷了“開窗”術(shù)、X光導(dǎo)引術(shù)、鏡路術(shù)等變遷過程，但由于腰椎與神經(jīng)關(guān)系弄不清，仍舊無法消除擔(dān)憂。

　　新法：

　　只切0.8厘米不用開孔

　　東莞貨車司機(jī)葉先生，因緣際會(huì)之下，成為廣東首例采用椎板間入路的椎間孔鏡手術(shù)患者。

　　33歲的葉先生，做司機(jī)13年了，腰椎間盤突出記錄著他的“資深”，帶給他常年腰酸背痛，今年以來癥狀發(fā)作加劇，不僅腰痛得要命，就連腿、腳也疼得不能下地。經(jīng)過腰椎核磁共振及X光影像檢查，發(fā)現(xiàn)葉先生第五腰椎和骶椎間的椎間盤橫突，已經(jīng)壓到神經(jīng)了，需要馬上手術(shù)。

　　“術(shù)前發(fā)現(xiàn)橫突較長(zhǎng)，手術(shù)過程可能有問題。”主診的省人民醫(yī)院骨外科副主任醫(yī)師肖丹介紹，穿刺可能就像一個(gè)打鉆機(jī)，在打墻時(shí)遇到堅(jiān)硬的大石，鉆頭將無從下手?？磥?，如果采用椎間孔入路做手術(shù)將比較困難。

　　肖丹于是想到應(yīng)用自己已經(jīng)熟練掌握的椎間板入路。術(shù)中，肖丹在葉先生腰5骶1椎板間隙標(biāo)記部位做0.8厘米的手術(shù)切口，椎間孔鏡穿刺到達(dá)椎管，顯露出被突出的椎間盤所壓迫的神經(jīng)結(jié)構(gòu)、突出的椎間盤。確保工作套管保護(hù)好神經(jīng)結(jié)構(gòu)后，肖丹安全切除了突出的腰椎間盤髓核組織，神經(jīng)根顯示完全不再受壓，手術(shù)成功。

　　由于手術(shù)不開孔，只需去掉2~3毫米骨頭，將骨頭、腰背肌的損傷減至最小，“整個(gè)手術(shù)過程幾乎無出血，而且手術(shù)下組織結(jié)構(gòu)清晰”。肖丹表示，對(duì)患者而言，最大利好是擺脫了術(shù)后缺血、腰背無力的問題。術(shù)后第二天，葉先生已經(jīng)能佩戴腰圍下地行走，第三天出院。

　　提醒：

　　只適合單純性椎間盤突出

　　而在適應(yīng)癥方面，椎板間入路手術(shù)最適合的還是單純性腰椎間盤突出癥，不能合并有腰椎畸形、腰椎不穩(wěn)定等狀況。

　　“無論哪種入路，如果腰突保守療法施行半年，未見有效，應(yīng)馬上復(fù)檢，視乎嚴(yán)重程度，考慮手術(shù)。”鄭秋堅(jiān)提醒，科技進(jìn)展，已經(jīng)可以解除腰椎動(dòng)刀的高風(fēng)險(xiǎn)，患者可以安心。