(一)X線平片

　　平片檢查通常為放射診斷的初步手段。某些頸肩腰腿痛可通過(guò)平片做出定性、定位或定量診斷。在閱讀X片時(shí)既要注意宏觀的變化，又要注意細(xì)微的變化；既要觀察主要部分，也不能忽視相關(guān)的部位；既要重視骨與關(guān)節(jié)，又要注意軟組織。為了防止顧此失彼，避免誤診和漏診，閱片時(shí)一定要養(yǎng)成按一定順序進(jìn)行讀片的習(xí)慣。

　　1.頸椎的X線特征上部頸椎正位X線檢査，常規(guī)投照開(kāi)口位。第1頸椎無(wú)椎體，由前弓、后弓和介于它們之間的兩個(gè)側(cè)塊所組成。環(huán)椎無(wú)棘突，但于后弓正中有一結(jié)節(jié)，相當(dāng)于棘突。前弓后緣之中部有關(guān)節(jié)面與頸2之齒狀突形成關(guān)節(jié)。側(cè)塊向側(cè)方伸延形成橫突，較其他頸椎的橫突更靠外側(cè)。環(huán)椎之上關(guān)節(jié)面與枕骨髁形成關(guān)節(jié)，下關(guān)節(jié)面基本上為水平方向的，與樞椎的上關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)。成人環(huán)椎后弓上緣有椎上切跡為椎動(dòng)脈溝所形成。椎動(dòng)脈沿此溝經(jīng)枕大孔進(jìn)人顱內(nèi)。斜行的環(huán)枕靭帶橋接此溝，韌帶發(fā)生鈣化時(shí)形成一環(huán)形影像，稱弓狀孔，此孔可顯于側(cè)位照片上。

　　第2頸椎由椎體、齒狀突、椎弓和棘突所組成。齒狀突骨化中心與椎體未聯(lián)合之前，它們之間為一裂隙影像，不可誤為骨折。齒狀突頂端的二次骨化中心于3？6歲出現(xiàn)，12歲聯(lián)合，如不聯(lián)合即稱為第三髁。在前后照片上，齒狀突兩側(cè)緣與環(huán)椎間的關(guān)節(jié)間隙一般是對(duì)稱的。樞椎的椎體較高，上連齒狀突。前后位像上，齒狀突的基底部與兩側(cè)上關(guān)節(jié)面之間可有深的切跡，兩側(cè)上關(guān)節(jié)面恰位于椎體的外側(cè)，一般兩側(cè)對(duì)稱，基本上為水平方向的。樞椎下關(guān)節(jié)面并不位于上關(guān)節(jié)面的下方，而更靠后些，在脊椎孔外側(cè)，其排列方向與其余椎弓關(guān)節(jié)小面相同。

　　樞椎平面以下的各椎體排列規(guī)則，形狀相似。但頸4、5椎椎體的前部稍窄扁，不可誤為病變。在頸椎正位片上，第4頸椎水平由于聲門(mén)裂的空隙與椎體重疊，可造成密度減低的陰影，甚似椎體縱形骨折或脊椎裂。

　　形或不規(guī)則形，其縱徑大于橫徑，自第2頸椎至第5頸椎逐漸變小，向下則輕度增大。在同一片上測(cè)量，變窄的椎間孔比其上下椎間孔小1/3時(shí)，可出現(xiàn)壓迫癥狀，如小于1/2時(shí)，則癥狀較嚴(yán)重。

　　頸3~7椎椎體兩側(cè)緣偏后各有一個(gè)向上的唇狀突起，稱鉤突，為頸椎所特有。它與上一個(gè)椎體下外側(cè)緣的斜坡間（滑膜關(guān)節(jié)）構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)，其作用為防止椎體、椎間盤(pán)向后外方脫位或突出。

　　2.腰椎的X線特征腰椎正位五個(gè)椎體呈直線狀排列。在側(cè)位片上可見(jiàn)椎體寬度自上而下逐漸增大，或?yàn)榇笮∫恢?，但?腰椎椎體呈前部高，后部矮的楔形。第5腰椎與骶骨的間隙通常較其他處窄，若無(wú)合并其他病理征象，則無(wú)臨床意義。其余腰椎間隙的寬度皆近乎相等，或者第3？4腰椎間隙略寬。腰椎橫突最長(zhǎng)，其大小、形狀變異較大。一般第3腰椎橫突最長(zhǎng)，第4腰椎橫突上翹。有時(shí)于橫突附近可出現(xiàn)多余的副突。關(guān)節(jié)間部或峽部為位于h下關(guān)節(jié)突之間較窄細(xì)的骨段，此段由軟骨或纖維組織形成，不少人此處可持久而不骨化（約占5%)，有人稱之為假性峽部裂。若有斷裂常為脊椎滑脫的原因，稱為真性峽部裂。此時(shí)則要拍照腰椎的雙斜位片，才能看清。

　　顯示腰椎的常規(guī)位為側(cè)位和前后位。腰椎小關(guān)節(jié)、椎弓及椎間孔在斜位顯示清楚。腰椎的椎間孔最大。另外，腰椎兩旁之腰大肌呈自上向外下行三角形軟組織影。椎旁膿腫可使腰大肌膨隆。有時(shí)，于腰大肌之外側(cè)可見(jiàn)腰方肌陰影。腰大肌或腰方肌外緣的脂肪線可能與腰椎橫突相重疊，不可誤為骨折線。

　　3.髖部X線特征髖部X線要仔細(xì)觀察Shenton氏線（沿股骨頸下緣向同側(cè)閉孔上緣所劃的曲線）是否連續(xù)，有助于診斷。2？4歲小兒髖臼邊緣不規(guī)則，至10歲以后才逐漸整齊。于幼年，股骨頸與股骨干幾成直線，待以后隨年齡增加及負(fù)荷加重，而于它們之間出現(xiàn)角度。成人股骨干中軸線與股骨頸中軸線之交角為127°。股骨干中軸線與過(guò)大粗隆上緣和股骨頭圓韌帶附著隱窩間之連線即Skinnei？氏線以直角相交（圖3-15)。KOhler氏線如淚滴狀，它表示著髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)界限。它的外腳表示著髖臼的前緣，外腳向下行至髖臼下緣時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)上方成為內(nèi)腳。內(nèi)腳與外腳相連接的半圓形的彎曲部分恰好位于Shenton氏線的下方。KOhler氏線可用來(lái)衡量髖臼壁的畸形（圖3-16)。