腰椎峽部裂在臨床中并不少見，患者往往因腰痛就診而發(fā)現(xiàn)。對很多年輕患者來說，腰椎峽部裂是個治療難題。傳統(tǒng)的椎間融合，后路固定方式創(chuàng)傷巨大，術后也容易出現(xiàn)融合相關并發(fā)癥，如脊柱僵硬，臨近節(jié)段退變等。

　　有學者提出，對年輕患者的腰椎峽部裂治療時應該提倡單純的峽部裂修復，但單純峽部修復有時很難達到緩解疼痛的效果，并且要進行單純修復，患者需要滿足以下 5 條：1. 椎弓根峽部裂，伴或不伴有 I 度椎體滑移；2. 腰痛癥狀，無下肢放射痛癥狀；3. 年齡小于 25 歲；4. 經(jīng)嚴格保守治療 6 月后無效；5. 患者沒有對應節(jié)段明顯的椎間盤退變征象。

　　近期，來自四川華西醫(yī)院的?Xing, Rong? 等在 Spine 上報道了峽部修復結合脊柱動態(tài)固定系統(tǒng)治療腰椎峽部裂的手術新方法，該方法采用動態(tài)固定系統(tǒng) ISOBAR TTL 作為固定方式，結合直接椎弓根峽部修補，即能避免開放融合創(chuàng)傷較大，又能解決單純修復固定強度不夠等問題。作者經(jīng)過平均 2 年的隨訪，治療的患者獲得較好的臨床效果。

　　研究收集了峽部修復結合脊柱動態(tài)固定治療的病例共 13 例，均滿足以下條件：1. 雙側腰椎椎弓根峽部裂，無脊柱滑移，或有輕微 I 度以內的脊柱滑移；2. 癥狀為典型的腰痛癥狀，無下肢神經(jīng)壓迫情況；3. 腰椎進行 6 月保守治療后無明顯緩解。和傳統(tǒng)的單純峽部修復治療腰椎峽部裂的標準相比，本研究的適應證更廣，對患者年齡和椎間盤退變的要求更低。

　　術前經(jīng)常規(guī)前后位，側位，三維 CT，屈伸位 X 片確認患者存在脊柱椎弓根峽部裂，病變節(jié)段存在不穩(wěn)定。術后 2 年內按時隨訪患者 ODI 及 VAS 評分情況。

　　為避免傳統(tǒng)正中手術入路對脊柱旁肌肉的剝離損傷，作者推薦采用脊旁肌的 Wiltse 入路。該入路在多裂肌和最長肌之間，通過兩者間的肌間隙暴露椎弓根峽部。清除斷裂峽部的假關節(jié)組織，暴露峽部缺損，清創(chuàng)缺損斷端硬化骨，植骨融合，置釘固定。

　　對 13 例患者進行長達兩年的術后隨訪，術后 VAS 和 ODI 評分較術前均存在顯著好轉，臨近關節(jié)退變 UCLA 評級 I 級或 II 級病例和術前基本一致，未觀察到術后明顯的臨椎退變。