關(guān)節(jié)脫位是指關(guān)節(jié)面間失去正常的連接關(guān)系。依關(guān)節(jié)面錯(cuò)位的大小又可分為關(guān)節(jié)全脫位和半脫位，在發(fā)生關(guān)節(jié)脫位的同時(shí)，由于暴力的作用，常常伴有關(guān)節(jié)囊、周?chē)?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.zjzhongke.cn/gkpd/" target="_blank">韌帶及軟組織損傷，甚至可能傷及神經(jīng)、血管等。關(guān)節(jié)脫位后，局部會(huì)有疼痛、腫脹、壓痛等癥狀，關(guān)節(jié)完全不能活動(dòng)；出現(xiàn)肢體的軸線發(fā)生改變，肢體長(zhǎng)度改變等畸形；在X光下可以確診脫位的具體情況及有無(wú)骨折發(fā)生。

　　四成以上是肩關(guān)節(jié)脫位

　　臨床中最易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位就是肩關(guān)節(jié)脫位了，占全身關(guān)節(jié)脫位的40%以上，多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性。肩關(guān)節(jié)脫位可分前脫位和后脫位，前者多見(jiàn)。其關(guān)節(jié)由肩盂和肱骨頭構(gòu)成，肩盂小而淺，肱骨頭呈半球形，其面積為盂的4倍。肩關(guān)節(jié)囊薄弱松弛，活動(dòng)范圍大，易發(fā)生脫位。當(dāng)?shù)箷r(shí)，掌或肘著地，上肢內(nèi)旋后伸，由于傳導(dǎo)暴力或杠桿外力的作用，隨暴力大小可分別造成盂下、喙突下或鎖骨下前脫位。

　　肩關(guān)節(jié)脫位的臨時(shí)固定方法是：用兩條長(zhǎng)的毛巾或布帶，一條兜住傷肢前臂并掛在頸部，另一條將傷肢固定于胸壁，在健側(cè)腋下作結(jié)。臨時(shí)固定后，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，行手法復(fù)位或是手術(shù)復(fù)位。

　　1、手法復(fù)位

　　脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75～100毫克杜冷丁）進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種。

　?。?）足蹬法（Hippocrate‘s法）患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽(tīng)到響聲。

　?。?）科氏法（Kocher’s法）此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過(guò)猛，防止肱骨頸受到過(guò)大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位。并可聽(tīng)到響聲。

　　（3）牽引推拿法傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過(guò)腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下?tīng)恳⑼庑齼?nèi)收，三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。

　　復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮?，X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。

　　復(fù)位后處理：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開(kāi)始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但要防止過(guò)度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

　　2、手術(shù)復(fù)位

　　有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位，其適應(yīng)癥為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。

　　在損傷現(xiàn)場(chǎng)，沒(méi)有關(guān)節(jié)脫位整復(fù)經(jīng)驗(yàn)的人不可隨意進(jìn)行整復(fù)，以免加重?fù)p傷。應(yīng)在脫位已經(jīng)形成的姿勢(shì)下，用夾板和繃帶臨時(shí)固定傷肢，然后送醫(yī)院或找有經(jīng)驗(yàn)的大夫處理。