寰樞關(guān)節(jié)半脫位是指寰椎與樞椎之間因內(nèi)外力失衡，解剖位置移動(dòng)超過(guò)生理限制范圍后不能自地回到正常狀態(tài)且引起以頸項(xiàng)疼痛和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的病癥。嚴(yán)重者還可造成脊髓和(或)椎動(dòng)脈壓迫，病情更為復(fù)雜。

　　一、診斷依據(jù)

　　1、病史：急性起病，可無(wú)頸部外傷史，部分兒童患者可在發(fā)病前有上呼吸道感染史。但部分老年患者也可隱匿起病。

　　2、癥狀：自覺頸痛，頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重，頭顱有向前下墜感;往往合并有輕重不同程度的頭痛。部分病人可因椎動(dòng)脈血流受影響而出現(xiàn)眩暈，甚至在頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)猝倒;少數(shù)移位嚴(yán)重的口才因脊髓受壓而出現(xiàn)上肢麻木無(wú)力，下肢走路不穩(wěn)的癥狀。

　　3、體征：部分患者出現(xiàn)頭頸傾斜，檢體發(fā)現(xiàn)頸肌痙攣，活動(dòng)不利，其中以旋轉(zhuǎn)或前屈功能受限最突出;頸椎觸診可觸及頸1、2關(guān)節(jié)突和橫突凹凸不平，棘突偏歪，壓痛，與X線所見一致。脊髓受壓者可出現(xiàn)力米特征，即低度頭時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)背下肢放射性麻木或觸電樣疼痛;嚴(yán)重者上下肢出現(xiàn)錐體征。

　　4、基本檢查依據(jù)：X線平片為診斷本病的基本技術(shù)依據(jù)。張口正位片齒突與兩側(cè)側(cè)塊間隙寬度相差超過(guò)1.5mm應(yīng)引起注意，超過(guò)3mm具有診斷價(jià)值;側(cè)位片上寰椎前弓與齒突前間隙呈“V”字形，成人大于3mm，兒童大于4mm具有診斷價(jià)值，大于5mm則可診斷寰椎橫韌帶撕裂。

　　5、進(jìn)一步檢查措施：懷疑有寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、寰枕畸形、寰樞椎骨折、高位脊椎占位性病變及脊髓壓迫的病人，可拍攝上頸椎CT或MRI片。合并劇烈眩暈病人可作TCD或DSA檢查，以觀察椎動(dòng)脈血流情況。

　　二、證候分類

　　1、寰樞關(guān)節(jié)紊亂：見于頸椎退變失穩(wěn)或隱形損傷患者，一般無(wú)明顯的斜頸畸形，頸部輕度的前屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)明顯C2神經(jīng)根及脊髓受壓癥狀與體征。X線張口正位片示為寰齒關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱，但頸椎側(cè)位動(dòng)力片未見到明顯的寰樞失穩(wěn)跡象。

　　2、寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)：發(fā)生于頭頸外傷后，或見于兒童咽喉部感染后，造成橫韌帶和附屬韌帶損傷或松弛，使寰椎失穩(wěn)，造成脊髓和(或)椎動(dòng)脈受壓。除出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)損傷的一般癥狀外，突出的表現(xiàn)是同時(shí)出現(xiàn)C2神經(jīng)根、脊髓和椎動(dòng)脈受壓癥狀和體征如枕頂部放射性疼痛、麻木，上肢麻木無(wú)力，下肢走路不穩(wěn)，眩暈及頸部活動(dòng)時(shí)的猝倒發(fā)作。X線檢查顯示有明顯的結(jié)構(gòu)性失穩(wěn)，如側(cè)位片寰齒前間隙大于5mm，或在前屈時(shí)出現(xiàn)明顯增大的傾向;或齒突尖至枕骨大孔前緣距離成人大于5mm，小兒大于10mm。寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)可分為以下兩個(gè)類型：

　　a、器質(zhì)性不穩(wěn)：包括自發(fā)性寰樞脫位(多因咽喉部炎癥引起寰椎橫韌帶松弛所致)、外傷性寰樞脫位后遺癥狀(急性期治療不當(dāng)或損傷嚴(yán)重者)、先天性不穩(wěn)(如顱底凹陷癥)、醫(yī)源性不穩(wěn)(主要指由于手法操作過(guò)重、牽引過(guò)度所致者)。

　　b、動(dòng)力性不穩(wěn)：主要因橫韌帶、翼狀韌帶或齒突尖韌帶及周圍關(guān)節(jié)囊等松弛與不穩(wěn)所致。

　　3、寰樞關(guān)節(jié)交鎖：這是臨床上持續(xù)性斜頸的原因之一，頸屈曲及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)障礙。此病的特點(diǎn)是寰椎固定在樞椎上，頸部活動(dòng)時(shí)，寰椎與樞椎后弓作為一個(gè)單位運(yùn)動(dòng)。病程長(zhǎng)者常出現(xiàn)左右面部不對(duì)稱，一側(cè)面肌萎縮。X線表現(xiàn)：張口位片示樞椎齒突偏移或居中;頭左右旋10-15度，張口位片示齒狀突偏移固定于一側(cè);頸椎側(cè)位片示寰樞結(jié)構(gòu)正常。分為兩類型：

　　a、單純功能性交鎖：患者往往無(wú)外傷史，頭頸固定在對(duì)稱位置，其周圍軟組織已有攣縮，檢查時(shí)頭頸僵硬，旋轉(zhuǎn)有很大阻力，手法整復(fù)有一定困難。

　　b、固定性斜頸畸形：頭頸固定在偏斜位，頭向一側(cè)偏斜10-20度，同時(shí)轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，頭顱可有少許活動(dòng)范圍，斜頸對(duì)側(cè)的胸鎖乳突肌處于痙攣狀態(tài)，患側(cè)面部平坦。若病情繼續(xù)發(fā)展，寰椎進(jìn)行性前移，出現(xiàn)下頸椎代償性的“鵝頸”畸形。

　　三、治療方案

　　1、辨證施治：推拿手法分為松解手法、整復(fù)手法和整理手法三部分。

　　松解手法宜在頸部放松的情況下用輕緩柔和的刺激性手法如一指禪推法、滾法、拇指按揉法在頸項(xiàng)肩背部操作，關(guān)鍵刺激穴位及部位為：風(fēng)池、枕骨下緣、頸夾脊、橫突后結(jié)節(jié)、天鼎、肩井、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、天宗等。并在手法刺激的同時(shí)，輕巧地小幅度旋搖頸椎，以調(diào)整頸椎微小錯(cuò)移。

　　整復(fù)手法應(yīng)注意：定位定性準(zhǔn)確;手法輕柔，嚴(yán)防用力過(guò)猛，切忌追求彈響聲;盡量降低手法操作中的頭頸旋轉(zhuǎn)度數(shù);醫(yī)者要高度重視，正確的手法絕對(duì)安全并可產(chǎn)生神效。有時(shí)能立即解除病人的痛苦，尤其得病初期多可一次治愈。但也必須清醒認(rèn)識(shí)到，手法不當(dāng)亦可發(fā)生意外;臥位操作較為安全，失穩(wěn)型錯(cuò)位型及寰樞關(guān)節(jié)雙側(cè)旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位宜采用臥位操作，普通錯(cuò)位病人可采用坐位操作。

　　整理手法主要采用拿法，點(diǎn)法刺激兩側(cè)風(fēng)池額頭，兩側(cè)頸椎諸夾脊穴及兩側(cè)肩井，最后順勢(shì)用指、掌從肩井向兩側(cè)分推。

　　2、寰樞關(guān)節(jié)紊亂 以坐位操作為宜。整復(fù)手法可選用坐位頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法、拔伸下頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法及頸椎旋轉(zhuǎn)定位法。整復(fù)成功的標(biāo)志是頸痛及伴隨的頭痛、眩暈癥狀顯著緩解，頭頸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，臨床體征消失。

　　3、寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn) 以臥位操作為宜。整復(fù)手法可選用側(cè)臥位頸椎十字交叉旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法、側(cè)臥位頸椎前后交錯(cuò)旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法，也可先用臥位旋轉(zhuǎn)定位扳法。整復(fù)成功的標(biāo)志不僅要達(dá)到頸痛，頭痛、眩暈癥狀顯著緩解，更重要的是脊髓壓迫癥狀與體征的改善。對(duì)于器質(zhì)性失穩(wěn)的病人，應(yīng)在手法整復(fù)成功后予以頸部石膏固定2月，以維持復(fù)位狀態(tài);對(duì)于動(dòng)力性失穩(wěn)的病人，應(yīng)在整復(fù)成功后予以頸托穩(wěn)定2-3周，以待松弛的損傷軟組織修復(fù)。

　　4、寰樞關(guān)節(jié)交鎖 以臥位操作為宜。整復(fù)前應(yīng)先采用頸椎牽引、頸部熱敷、軟組織松解等方法使攣縮的軟組織充分松解，不要忙于立即整復(fù)。整復(fù)手法可選用側(cè)臥位頸椎拔伸下前后交錯(cuò)旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法，也可選用頸椎臥位拔伸下旋轉(zhuǎn)定位扳法。整復(fù)成功的標(biāo)志是頸痛、頭痛、眩暈癥狀顯著緩解，頸部肌肉尤其是胸鎖乳突肌張力的明顯降低，代償性鵝頸畸形的減輕或消失。手法整復(fù)成功后予以頸部頸托穩(wěn)定2-3周，防止長(zhǎng)期軟組織攣縮造成的習(xí)慣性斜頸姿勢(shì)將已整復(fù)的寰樞關(guān)節(jié)重新拉回交錯(cuò)位置。

　　5、其他療法

　　a、頸椎牽引 主要用于寰樞椎失穩(wěn)和寰樞椎交鎖的病人，急性期可采用床邊頸椎頜枕帶牽引，慢性病人則可采用坐位或仰臥位機(jī)械牽引。

　　b、頭頸后仰平臥體位整復(fù) 主要用于寰樞椎失穩(wěn)尤其是上呼吸道感染引起的寰樞椎失穩(wěn)，部分急性期病人可經(jīng)后仰平臥自行復(fù)位。

　　c、頭頸支具 對(duì)于兒童呼吸道感染引起的寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者在急性期盲目應(yīng)用手法整復(fù)是危險(xiǎn)的，可先采用頸托支托，并積極治療引起關(guān)節(jié)囊和滑膜炎癥的原發(fā)性感染，多數(shù)患兒可自行復(fù)位，其余者則可在軟組織炎癥消退后再予以手法整復(fù)，較為安全。

　　四、并發(fā)癥處理

　　1、脊髓受壓 應(yīng)在排除手法禁忌癥的前提下，積極將手法整復(fù)，脊髓減壓作為第一選擇，同時(shí)采用脫水療法及短期激素應(yīng)用以減輕頸椎管內(nèi)外軟組織水腫。經(jīng)手法整復(fù)，寰樞椎已復(fù)位而脊髓壓迫仍不見改善者，或手法整復(fù)困難者，應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)外科及其他相關(guān)科室會(huì)診。

　　2、椎動(dòng)脈受壓 椎動(dòng)脈受壓主要因寰樞椎旋轉(zhuǎn)移位，行程扭曲而致，一般在正確復(fù)位后隨即解除。

　　五、注意事項(xiàng)

　　1、診斷過(guò)程中應(yīng)排除齒狀突骨折、寰椎骨折、顱枕畸形等骨骼問(wèn)題。

　　2、整復(fù)手法切忌粗暴，手法整復(fù)困難者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。

　　3、對(duì)于寰樞失穩(wěn)及寰樞交鎖類型應(yīng)住院治療，嚴(yán)密觀察病情變化。

　　六、療效評(píng)定

　　1、治愈：臨床癥狀、體征消失，頭頸活動(dòng)無(wú)障礙。

　　2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，體征減輕，頭頸運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙。

　　3、無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)減輕或無(wú)變化，頭頸前屈、旋轉(zhuǎn)仍然存在障礙。