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膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后疼痛:需個體化評估并對癥下藥

2016-01-29 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:年輕、肥胖女性患者以及有中樞性痛覺過敏病史的患者,術(shù)前存在膝關(guān)節(jié)或其他部位疼痛可能誘發(fā)中樞痛覺過敏,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛可能觸發(fā)神經(jīng)性疼痛。

  對于那些疼痛性膝關(guān)節(jié)炎需行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者而言,圍手術(shù)期的疼痛管理需多學(xué)科介入,但如何治療術(shù)后急性疼痛及預(yù)防慢性持續(xù)性疼痛仍存在很多爭論。

  比利時學(xué)者對此進(jìn)行了系統(tǒng)回顧,探討對需行關(guān)節(jié)置換的患者進(jìn)行分類,是否有助于篩選圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重急性疼痛或慢性持續(xù)性疼痛的患者,文章發(fā)表于近期的 BJJ 上。

  通過相關(guān)文獻(xiàn),作者發(fā)現(xiàn)術(shù)后慢性疼痛(CPSP) 的主要預(yù)測因子有以下 5 個:

  1. 術(shù)區(qū)術(shù)前存在疼痛

  2. 身體其他部位如脊柱、髖關(guān)節(jié)等術(shù)前存在疼痛

  3. 術(shù)后急性疼痛

  4. 超負(fù)重

  5. 諸如焦慮、情緒放大、無助等相關(guān)并發(fā)癥

  根據(jù)患者術(shù)前中樞性痛覺過敏、神經(jīng)性疼痛及精神和情緒等方面情況進(jìn)行分層并逐一分析。

  作者發(fā)現(xiàn)術(shù)后急性疼痛本身是術(shù)后發(fā)生慢性持續(xù)疼痛的獨立危險因素。尤其是年輕、肥胖女性患者以及有中樞性痛覺過敏病史的患者,術(shù)前存在膝關(guān)節(jié)或其他部位疼痛可能誘發(fā)中樞痛覺過敏,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛可能觸發(fā)神經(jīng)性疼痛,患者可能長期服用阿片類藥物,出現(xiàn)藥物性痛覺過敏,此類痛覺過敏被稱為「阿片誘導(dǎo)的痛覺過敏」。

  此外,遺傳及個體的差異也可能是導(dǎo)致慢性疼痛的危險因素。

  對于具有可能出現(xiàn)慢性疼痛相關(guān)危險因素的患者來說,術(shù)前給予某些特殊的治療包括減少阿片類藥物服用量、圍手術(shù)期服用諸如氯胺酮和加巴噴丁等抗痛覺過敏藥物、術(shù)后密切隨訪患者可能出現(xiàn)的慢性疼痛臨床癥狀等將有助于膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后疼痛的診療。

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