頸椎手術(shù)前后入路之爭(zhēng)由來(lái)已久，頸椎后路手術(shù)較前路手術(shù)有一個(gè)明顯的缺點(diǎn)就是術(shù)后早期或遲發(fā)性頸肩疼痛，這會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響患者術(shù)后重返工作崗位。

　　文獻(xiàn)報(bào)道頸椎后路椎板成形術(shù)后發(fā)生頸肩痛很常見(jiàn)，部分會(huì)持續(xù)很久，70% 的椎板成形術(shù)患者會(huì)伴有長(zhǎng)期頸痛。這種疼痛的來(lái)源主要是手術(shù)對(duì)頸后肌肉、筋膜的損傷，術(shù)后其張力較高會(huì)引起頸肩疼痛，尤其是斜方肌和菱形肌的影響最大 (圖 1)。

　　圖 1 A  佩戴鎖骨帶減少皮膚筋膜張力示意圖；B  鎖骨帶實(shí)物圖

　　鎖骨帶的使用可以使兩側(cè)肩部向內(nèi)收攏，從而減輕頸后方肌肉、筋膜張力，用以預(yù)防頸椎后路椎板成形術(shù)后傷口裂開(kāi)，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)鎖骨帶的應(yīng)用也可以明顯減輕術(shù)后頸肩疼痛。

　　來(lái)自美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科的 Duetzmann 教授和德國(guó)法蘭克福歌德大學(xué)神經(jīng)外科的 Cole 教授等，進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，從而驗(yàn)證了這個(gè)假說(shuō)，其研究結(jié)果于近期發(fā)表在 J Neurosurg Spine 上。

　　該前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究中，將 30 例頸椎后路椎板成形術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，每組 15 名受試者。試驗(yàn)組從術(shù)后第 4 天開(kāi)始穿戴鎖骨帶，術(shù)后固定鎖骨帶一個(gè)月。對(duì)照組不穿戴鎖骨帶，讓患者盡量收攏雙肩。比較兩組術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和術(shù)后服用止痛藥的情況。

　　研究結(jié)果：試驗(yàn)組有 4 人無(wú)法忍受佩戴鎖骨帶，2 人退出試驗(yàn)，2 人轉(zhuǎn)入對(duì)照組。對(duì)照組有 1 人術(shù)后譫妄而退出。最終有效受試者，試驗(yàn)組 11 人，對(duì)照組 16 人。從術(shù)后第 4 天至第 13 天，試驗(yàn)組 VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組。術(shù)后第 4 天至第 12 天，試驗(yàn)組服用止痛藥物的劑量較對(duì)照組明顯減少。

　　頸椎后路椎板成形術(shù)中，嚴(yán)密縫合肌肉、筋膜具有重要的意義?？p合不牢靠不但會(huì)導(dǎo)致頸肩疼痛，甚至可能造成傷口裂開(kāi)的嚴(yán)重后果，尤其術(shù)后在活動(dòng)以后出現(xiàn)的進(jìn)行性加重的頸痛更要小心。

　　該項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的手段已經(jīng)證明，頸椎后路椎板成形術(shù)后佩戴鎖骨帶，不僅可以起到以往用于預(yù)防術(shù)后傷口裂開(kāi)的作用，還可以有效地減少術(shù)后頸肩部疼痛和減少使用止痛藥物的劑量，當(dāng)然最主要的前提是患者可以很好的耐受佩戴鎖骨帶。