清創(chuàng)和開始使用抗生素時(shí)間與開放骨折骨不連無相關(guān)性？

2015-12-04 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：骨不連以及接下來的手術(shù)都影響著患者的功能恢復(fù)及生活質(zhì)量，同時(shí)這也是醫(yī)保的一大負(fù)擔(dān)。對(duì)于預(yù)后因子的了解有助于我們?cè)俅问中g(shù)計(jì)劃的制定，因而我們可根據(jù)這些預(yù)后因子是否可改變對(duì)我們的治療方案作出相應(yīng)的調(diào)整。

　　目前針對(duì)長(zhǎng)骨骨折處理的許多方面已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，但關(guān)于骨折術(shù)后骨不連或延遲愈合等并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因子還沒有達(dá)成共識(shí)。2013年Fong教授等的一項(xiàng)研究再次確認(rèn)了以往關(guān)于脛骨干骨折的不良預(yù)后因子，但是其對(duì)于患者自身或骨折的特征等因素所致骨折并發(fā)癥的相關(guān)證據(jù)還是模棱兩可的。

　　雖然創(chuàng)傷后6小時(shí)內(nèi)迅速清創(chuàng)對(duì)于預(yù)防深部感染以及骨折愈合意義重大，不過，也有很多研究對(duì)此提出質(zhì)疑。

　　骨不連以及接下來的手術(shù)都影響著患者的功能恢復(fù)及生活質(zhì)量，同時(shí)這也是醫(yī)保的一大負(fù)擔(dān)。對(duì)于預(yù)后因子的了解有助于我們?cè)俅问中g(shù)計(jì)劃的制定，因而我們可根據(jù)這些預(yù)后因子是否可改變對(duì)我們的治療方案作出相應(yīng)的調(diào)整。

　　Westgeest教授以往的研究就評(píng)估了開始使用抗生素的間以及外科清創(chuàng)時(shí)間對(duì)于開放性長(zhǎng)骨骨折深部感染發(fā)生的影響。近期其團(tuán)隊(duì)再次于Journal of Orthopaedic Trauma上發(fā)表其最新的一項(xiàng)大型多中心研究的成果。

　　他們此次分析的目的就是明確究竟是哪些因子與骨不連或骨折延遲愈合相關(guān)，這之中也包括抗生素開始使用的時(shí)間及清創(chuàng)的時(shí)間。他們假設(shè)推遲抗生素的應(yīng)用及外科清創(chuàng)并不影響骨折愈合，但其他臨床因子（如深部感染、骨折分級(jí)高、骨折位置）可影響骨折的愈合。

　　研究方法：

　　該研究共納入736例患者（791處骨折），其中689例患者（94%，739處骨折）提供了明確數(shù)據(jù)。記錄所有患者的骨折情況、損傷信息、清創(chuàng)時(shí)間以及開始使用抗生素的時(shí)間。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，直至骨折愈合。

　　骨不連的定義為傷口閉合后需進(jìn)行非計(jì)劃性的手術(shù)或術(shù)后一年影像學(xué)上無骨折愈合表現(xiàn)。骨折延遲愈合的定義為兩次連續(xù)的影像學(xué)評(píng)估無明顯進(jìn)展或術(shù)后半年到一年間影像學(xué)上無骨折愈合表現(xiàn)。

　　統(tǒng)計(jì)結(jié)果：

　　納入研究的患者中，共計(jì)有413處脛腓骨骨折（52%），285處上肢骨折（36%），93處股骨骨折（13%）。其中有124處骨折發(fā)展為骨不連（17%），63處骨折發(fā)展為延遲愈合（8%）。

　　數(shù)據(jù)匯總后發(fā)現(xiàn)發(fā)展為骨不連的患者與未發(fā)展為骨不連的患者在開始清創(chuàng)的時(shí)間上無明顯差異(p=0.36)，而深部感染(OR 12.75; 95%CI 6.07, 26.8)、Gustilo 3A型開放性骨折(OR 2.49; 95%CI 1.30, 4.78)及吸煙(OR 1.73; 95%CI 1.09, 2.76)與骨不連明顯相關(guān)。

　　同樣，深部感染(OR 4.34; 95%CI 1.22, 15.48)、Gustilo 3B/C型開放性骨折(OR 3.69; 95%CI 1.44, 9.44)也與延遲愈合密切相關(guān)。

　　多變量回歸分析后發(fā)現(xiàn)骨不連與清創(chuàng)時(shí)間(p=0.15)及抗生素開始使用的時(shí)間(p=0.70)均無相關(guān)性。

　　總結(jié)：

　　根據(jù)Westgeest教授的這項(xiàng)納入791處骨折的大型多中心前瞻性研究，深部組織感染與開放性骨折的Gustilo分級(jí)較高與骨不連及骨折延遲愈合密切相關(guān)。同時(shí)，患者吸煙也與骨不連具有弱的相關(guān)性。此外，清創(chuàng)時(shí)間以及抗生素開始使用時(shí)間與骨不連及延遲愈合無明顯的相關(guān)性。

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