胸鎖關(guān)節(jié)脫位比較罕見，發(fā)生率約占肩胛帶損傷的 3% 以下。胸鎖關(guān)節(jié)由胸骨柄與鎖骨內(nèi)側(cè)構(gòu)成，鎖骨內(nèi)側(cè)端與胸骨柄的匹配程度小于 50%，主要由前后方的關(guān)節(jié)囊和韌帶提供穩(wěn)定性。胸鎖關(guān)節(jié)后方存在鎖骨下血管、頸部大血管、臂叢神經(jīng)、氣管、食道等重要組織。因此胸鎖關(guān)節(jié)脫位往往會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥、甚至死亡。

　　澳大利亞的 Kirby 醫(yī)生，在近期的 Injury 雜志上進(jìn)行了一項(xiàng)回顧研究，報(bào)道了他們治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)編譯如下。

　　該文章納入 2004 年 1 月至 2012 年 12 月，因胸鎖關(guān)節(jié)脫位而住院治療的病例。所有患者均行 CT  檢查以確診并了解周圍解剖結(jié)構(gòu)的損傷情況（圖 1）。

　　圖 1. 三維 CT 重建顯示正常的胸鎖關(guān)節(jié)

　　首先在全麻下嘗試進(jìn)行閉合復(fù)位并評估關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，復(fù)位后行 CT    或平片檢查了解胸鎖關(guān)節(jié)的對位情況。對于無法復(fù)位或者復(fù)位后存在不穩(wěn)定的患者則進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。

　　切開復(fù)位的方法是在鎖骨內(nèi)側(cè)到胸骨柄做長約 6 cm 的橫行切口。直視下復(fù)位胸鎖關(guān)節(jié)，然后在鎖骨與胸部柄上鉆 2.5 mm  的孔。鉆孔部位位于胸骨柄的前表面，向外經(jīng)過胸鎖關(guān)節(jié)，在鎖骨距離胸鎖關(guān)節(jié) 1 cm 處斜行穿出。

　　為實(shí)現(xiàn)「矯枉過正」，胸骨柄上的螺釘孔相對鎖骨上的螺釘孔不在同一軸心。推薦使用 Mersilene 線帶或者 5 號 Ti-Cron  非吸收聚酯縫線以 8 字或者單獨(dú)進(jìn)行捆綁。如果固定不牢則加用或者使用鋼板螺釘進(jìn)行固定。

　　共有 22 例患者為真正的胸鎖關(guān)節(jié)脫位（Allman 3 型）被納入研究。其中 17 例為胸鎖關(guān)節(jié)后脫位，占 77%，2  例為胸鎖關(guān)節(jié)前脫位，3 例為胸鎖關(guān)節(jié)上脫位（見圖 5-7）?；颊咂骄挲g為 30 歲，男女比例為 4.5：1。從受傷到確診的時(shí)間平均為  1.3 天。最主要的受傷原因?yàn)檫\(yùn)動時(shí)直接摔傷，占 11 例。

　　患者從住院到手術(shù)的平均時(shí)間為 46 小時(shí)，10 例患者在 24 小時(shí)內(nèi)手術(shù)。12 例患者首先在全麻下嘗試閉合復(fù)位，其中 5  例失敗而進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。嘗試閉合復(fù)位并未影響該組患者從入院到手術(shù)的時(shí)間。最終選擇手術(shù)治療的 13 例患者中也有 5 例曾經(jīng)嘗試閉合復(fù)位。

　　所有患者均未出現(xiàn)神經(jīng)血管的并發(fā)癥。73% 的患者（16 例）完成了隨訪和問卷調(diào)查，平均時(shí)間為 3.5  年。患者的功能評分優(yōu)良，客觀肩關(guān)節(jié)估值平均為 88，美國肩肘協(xié)會評分 ASES 平均為 93.95。隨訪小于 2 年組患者與隨訪大于 2 年組患者在上述評分方面并無顯著差異。

　　不同治療方法的臨床療效與神經(jīng)血管并發(fā)癥發(fā)生率也無顯著差異。雖然有 4 例患者的胸鎖關(guān)節(jié)對位不那么匹配，但并未對其功能造成不良影響。復(fù)位不良組患者平均隨訪 3 年，其客觀肩關(guān)節(jié)估值平均為 90，美國肩肘協(xié)會評分 ASES 均為  94.2，與復(fù)位良好組并無顯著差異。有 3 例患者持續(xù)存在胸鎖關(guān)節(jié)的彈響，但并未對功能造成影響。

　　作者總結(jié)認(rèn)為：

　　對于胸鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位之前應(yīng)嘗試閉合復(fù)位。如果無法獲得復(fù)位或者復(fù)位不良、存在不穩(wěn)定，則應(yīng)進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。無論閉合復(fù)位還是切開復(fù)位，胸鎖關(guān)節(jié)脫位得到糾正之后，肩部功能都可以獲得很好的恢復(fù)。