凡關節(jié)遭受外力作用,使構成關節(jié)的骨端關節(jié)面脫離正常位置,引起功能障礙者,稱為外傷性脫位(簡稱脫位)。
古人很早就對脫位有所認識,歷代有脫臼、出臼、脫骱、脫鼴、骨錯等多種稱謂。漢墓馬王堆出土的醫(yī)籍《陰陽十一脈灸經(jīng)》記載了“肩以脫”,即肩關節(jié)脫位。晉‘葛洪《肘后救卒方》記載了‘‘失欠頜車”,即顳頜關節(jié)脫位,其中創(chuàng)制的口腔內(nèi)復位法是世界首創(chuàng),至今仍被采用。唐。藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》首次描述了髖關節(jié)脫位,將其分為“從襠內(nèi)出”(前脫位)和‘‘從臀上出’’(后脫位)兩種類型,利用手牽足蹬法進行復位,并介紹了“肩胛骨出”(肩關節(jié)脫位)的椅背復位法。元·危亦林《世醫(yī)得效方》對肩、肘、髖等關節(jié)的解剖結(jié)構特點已有相當認識,提出“凡腳手各有六出臼、四折骨”,指出髖關節(jié)是杵臼關節(jié):‘‘此處身上是臼,腿跟是杵,或出前,或出后”,須用法整頓歸元(原)。節(jié)脫位多發(fā)生在活動范圍較大、活動較頻繁的關節(jié),上肢脫位較下肢脫位多見。在大關節(jié)脫位中,以肩關節(jié)為最多,其次為肘關節(jié)、髖關節(jié)及顳頜關節(jié)。患者以青壯年男性為多,兒童與老年人較少。兒童脫位多合并骨骺分離。外因
外傷性脫位多由直接或間接暴力作用所致。其中間接暴力(傳達、杠桿、扭轉(zhuǎn)暴力等)引起者較多見。任何外力只要達到一定程度,超過關節(jié)所能承受的應力,就能破壞關節(jié)的正常結(jié)構,使組成關節(jié)的骨端運動超過正常范圍而引起脫位。
內(nèi)因
生理因素主要與年齡、性別、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構特點等有關。
外傷性脫位多見于青壯年,兒童和老年人較少見。兒童體重輕;關節(jié)周圍韌帶和關節(jié)囊柔軟,不易撕裂;關節(jié)軟骨富有彈性,緩沖作用大。雖遭受暴力的機會多,但不易脫位,而常常造成骨骺滑脫。老年人活動相對較少,遭受暴力的機會少,因其骨質(zhì)相對疏松,在遭受外力時易發(fā)生骨折,故發(fā)生脫位者也較少。男性外出工作較多,工作量較大,關節(jié)活動范圍較大,發(fā)生關節(jié)脫位的機會相應也大于女性。年老體弱者,筋肉松弛,易發(fā)生關節(jié)脫位,尤以顳頜關節(jié)脫位較多見。
關節(jié)的局部解剖特點及生理功能與發(fā)病密切相關,如肩關節(jié)的關節(jié)盂小而淺,肱骨頭較大,同時關節(jié)囊的前下方較松弛,且肌肉少,加上關節(jié)活動范圍大,活動較頻繁,受傷機會較多,故肩關節(jié)較易發(fā)生脫位。