肘關(guān)節(jié)活動度的康復治療與功能練習

2015-08-28 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肘關(guān)節(jié)屈伸的正常角度大概是135-150°－0°。很多人（尤其是女性）還存在肘關(guān)節(jié)的過伸，大約10-15°。旋前和旋后大概都是80－90°。還有一個生理外翻角，叫做攜物角或者提攜角，大約15°。

　　肘關(guān)節(jié)，就是俗話說的胳膊肘，就是連結(jié)大臂（也叫上臂）和小臂（也叫前臂）的關(guān)節(jié)。

　　肘關(guān)節(jié)的解剖：

　　在解剖學上，肘關(guān)節(jié)屬于復合關(guān)節(jié)。是由肱骨、橈骨、尺骨和肘部的關(guān)節(jié)囊，還有周圍的韌帶組成的。

　　我們通常說肘關(guān)節(jié)，好像就是一個關(guān)節(jié)。實際上，肘關(guān)節(jié)包括了肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)三個關(guān)節(jié)。

　　在肘關(guān)節(jié)的前后面上，有韌帶組成的關(guān)節(jié)囊。肘關(guān)節(jié)的兩側(cè)，有尺側(cè)副韌帶和橈側(cè)副韌帶加強，作用是防止肘關(guān)節(jié)過度內(nèi)收和外展。同時在橈骨小頭頸上還包繞著環(huán)狀韌帶組織，對于維持橈骨小頭的穩(wěn)定性非常重要。

　　肘關(guān)節(jié)是具有兩個活動軸的，有兩個自由度的關(guān)節(jié)。換句好理解的話，就是肘關(guān)節(jié)可以屈伸，就是彎曲胳膊和伸直胳膊；同時還能做小臂的旋前和旋后動作。就是轉(zhuǎn)動小臂，讓手心朝上（旋后），和讓手心向下（旋前）。

　　我們在日常生活的各種動作中，通常是這兩種運動協(xié)同進行，同時還有肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能的參與，所以屈伸容易被注意，旋轉(zhuǎn)功能經(jīng)常會被忽視。

　　肘關(guān)節(jié)屈伸的正常角度大概是135-150°－0°。很多人（尤其是女性）還存在肘關(guān)節(jié)的過伸，大約10-15°。旋前和旋后大概都是80－90°。還有一個生理外翻角，叫做攜物角或者提攜角，大約15°。

　　關(guān)節(jié)的功能障礙：

　　肘關(guān)節(jié)本身的損傷之后，或者是周圍的骨折，比如肱骨骨折或者是前臂的骨折，在治療中都必須有一定程度和時間的固定。常見的有“三角巾”的懸掛保護，石膏固定，夾板或支具的保護等等，

　　無論是那種方式，肘關(guān)節(jié)周圍的軟組織都會有炎癥和制動。這就會導致肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等等組織發(fā)生形態(tài)，結(jié)構(gòu)，生物力學等等方面的變化，造成關(guān)節(jié)粘連和肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮。

　　肘關(guān)節(jié)粘連后，主要會表現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)屈伸功能上的受限，但實際如果只是肘關(guān)節(jié)伸直受限，對功能的影響不是很大，就是胳膊不直會不好看。但是前臂旋前旋后的旋轉(zhuǎn)如果也同時受限，就會非常嚴重地影響日常生活。

　　比如洗臉的時候，前臂就必須能旋后，才能手心向上擦到臉；吃飯的時候端碗也必須手心向上；拿筆寫字和拿筷子夾東西，則都必須前臂旋前才能完成！如果是不能屈曲，當然問題更嚴重，就算手里拿著吃的，不能彎胳膊也送不到嘴里！每次吃東西都要伸脖子去找，實在是天大的痛苦和不雅觀！

　　針對這些功能障礙，肘關(guān)節(jié)活動度受限必須進行康復治療和功能練習，才能提高和恢復功能！

　　肘關(guān)節(jié)粘連康復治療的注意事項：

　　肘關(guān)節(jié)非常容易發(fā)生骨化性肌炎，通俗的說就是肌肉等等軟組織里沉積鈣鹽，長成骨頭！這是非常可怕的并發(fā)癥，試想，軟組織變成骨頭，關(guān)節(jié)還怎么活動！至于肘關(guān)節(jié)為什么容易發(fā)生這個嚴重的問題，機制還不是很清楚，但是事實絕對毋庸置疑，所以絕對不能掉以輕心！不要自己私自加量練習，更不要使用暴力，一次練習角度進步太大！

　　下面簡單扼要的介紹一下治療肘關(guān)節(jié)活動度障礙的關(guān)節(jié)松動術(shù)。

　　肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù)：

　　一、分離牽引（作用于肱橈關(guān)節(jié)）－用于增加肘關(guān)節(jié)的屈伸角度

　　患者坐位，前臂中立位屈肘90度。治療師坐在患側(cè)手臂，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠端和手腕。下方手固定，上方手向外側(cè)推動橈骨，使肱橈關(guān)節(jié)分離。

　　二、長軸牽引（作用于肱橈關(guān)節(jié)）－用于增加肘關(guān)節(jié)的屈伸角度

　　患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)在伸肘活動受限處，前臂旋后。治療師坐在外展的上肢和軀干之間，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠端，外側(cè)手握住前臂遠端橈側(cè)。內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手沿橈骨長軸向遠端牽拉。

　　三、屈肘擺動（作用于肱尺關(guān)節(jié)）－增加肘關(guān)節(jié)的屈曲角度

　　患者仰臥位，前臂旋前屈肘。治療師坐于患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠端。上方手固定，下方手將前臂稍作長軸牽引后再屈曲肘關(guān)節(jié)。

　　四、伸肘擺動（作用于肱尺關(guān)節(jié)）－增加肘關(guān)節(jié)的伸直角度

　　患者仰臥位，前臂旋后。治療師坐于患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠端尺側(cè)。上方手固定，下方手在伸肘活動受限的終點擺動。

　　五、前后向滑動（作用于橈尺近端關(guān)節(jié)）－增加前臂旋前角度

　　患者坐位，前臂旋后伸肘。治療師面向病人而坐，雙手分別握住橈骨和尺骨近端，拇指在上，四指在下。一手固定尺骨，一手向背側(cè)推動橈骨。

　　六、后前向滑動（作用于橈尺近端關(guān)節(jié)）－增加前臂旋后角度

　　患者仰臥位，前臂中立位稍屈肘。治療師面向病人而坐，上方手拇指放在橈骨小頭處，四指放在肘窩，下方手握住前臂遠端和腕部。上方手向掌側(cè)推橈骨小頭。

　　七、前臂轉(zhuǎn)動－增加前臂旋轉(zhuǎn)角度

　　患者仰臥位或坐位，前臂中立位屈肘90度。治療師坐于患側(cè)，上方手放在肱骨遠端，下方手握住前臂遠端掌側(cè)。上方手固定，下方手將前臂旋前或旋后擺動。

　　要想提高肘關(guān)節(jié)的活動度，不光要進行關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療，好要對肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉進行牽伸，改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的彈性和延展程度，才能更好更安全的恢復關(guān)節(jié)活動度，同時提高關(guān)節(jié)主動活動的靈活性。具體機制會寫在《關(guān)節(jié)粘連（松解術(shù)后）康復練習原則》里，這里先簡單提一下。

　　象關(guān)節(jié)松動術(shù)一樣，牽伸關(guān)節(jié)周圍肌肉組織也有專門的操作技術(shù)，就是肌肉牽伸技術(shù)

　　肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的牽伸技術(shù)：

　　一、牽伸伸肘肌群－增加肘關(guān)節(jié)屈曲的角度和靈活性

　　患者仰臥位，上肢稍外展。治療師面向病人，在患側(cè)手臂一側(cè)，一手握住前臂遠端的掌側(cè)，另一手托住肘部。被動屈肘到最大范圍，牽拉伸肘肌群。

　　二、牽伸屈肘肌群－增加肘關(guān)節(jié)伸直的角度和靈活性

　　患者仰臥位，上肢稍外展。治療師面向病人頭部立于牽拉一側(cè)，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端，外側(cè)手握住前臂遠端掌側(cè)。被動伸肘關(guān)節(jié)到最大范圍，牽拉屈肘肌群。

　　三、牽伸旋前及旋后?。黾忧氨坌蠛托敖嵌群挽`活性

　　患者仰臥位，上肢稍外展，屈肘90度。治療者面向病人立在牽拉側(cè)，上方手握住前臂遠端掌側(cè)，下方手握住肘關(guān)節(jié)以固定肱骨。牽拉旋前或旋后到最大范圍，牽拉橈骨圍繞尺骨轉(zhuǎn)動，牽伸相應肌群。

　　自己可以進行的一些練習：

　　一、肘關(guān)節(jié)的屈曲（彎胳膊）：

　　坐位，屈肘，拳心朝向自己，肌肉完全放松，用健側(cè)手握住患側(cè)手腕，用力拉向自己。或者是手頂在墻壁或桌邊固定，肌肉完全放松，身體逐漸前傾，使拳與肩頭的距離接近，加大屈肘的角度。至疼痛處應停止，待組織適應疼痛消失后再加大角度，一般為10-15分／次，1-2次／日?？梢酝ㄟ^測量手腕至肩頭的距離間接測量肘關(guān)節(jié)屈曲的角度，距離越短即屈曲角度越大。

　　二、肘關(guān)節(jié)的伸展（伸直胳膊）：

　　坐位，伸肘，拳心向上，將肘部支撐固定于桌面上，小臂及手懸于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下緩慢下垂伸直（必要時可于手腕處加輕小重物為負荷，加大練習力度）。至疼痛處應停止，待組織適應疼痛消失后再加大角度，一般為10-15分／次，1-2次／日。可以通過測量手腕至大臂所在水平面的距離間接測量肘關(guān)節(jié)伸展的角度，距離越短即伸展角度越大，與健側(cè)差距越小。

　　三、前臂旋前：

　　坐位，屈肘，前臂水平放于桌上，患肢手握體操棒或其它任何硬質(zhì)小棒一頭，健側(cè)手握另體操棒一頭，健側(cè)主動作旋前動作通過體操棒使患側(cè)做被動的旋前。用力要均勻，緩慢，不可使用暴力。至疼痛處應停止，待組織適應疼痛消失后再加大角度，一般為10-15分／次，1-2次／日。

　　四、前臂旋后：

　　坐位，屈肘，前臂水平放于桌上，患肢手握體操棒一頭，健側(cè)手握另體操棒（其它任何硬質(zhì)小棒）頭，健側(cè)主動作旋后動作，通過體操棒使患側(cè)做被動的旋后。用力要均勻，緩慢，不可使用暴力。至疼痛處應停止，待組織適應疼痛消失后再加大角度，一般為10-15分／次，1-2次／日。

　　以上的這些，基本涵蓋了肘關(guān)節(jié)活動度練習的各方面內(nèi)容。既包括了在醫(yī)院由康復治療師操作的內(nèi)容，又包括了自己可以進行的功能練習。要注意的是，關(guān)節(jié)松動術(shù)和肌肉的牽伸技術(shù)，是技術(shù)性非常強的專業(yè)性操作，絕對不要自己隨便找別人幫忙來操作，一定要在醫(yī)院由專業(yè)人員來做，否則可能發(fā)生很嚴重的不良后果！自己可以做的練習也要在專業(yè)人員指導之后才能開始練習，否則可能增加炎癥，打亂治療師的治療計劃，千萬不能輕易嘗試！

　　此外，在進行康復治療的同時，還應注意避免刺激關(guān)節(jié)局部的動作，避免過多的活動肘關(guān)節(jié)，才能控制炎癥在一個比較低的程度。還要認識到角度的恢復常會有“反復”的現(xiàn)象，既要克服怕疼的問題，又要克服急躁的心理，要循序漸進。

　　要明確肘關(guān)節(jié)的功能，不要只是急于恢復肘關(guān)節(jié)伸直的角度。因為上肢的功能主要是在肘關(guān)節(jié)彎曲的位置才能完成，所以在保證伸直角度不退步的前提下，要盡量練習屈肘的角度。

　　除了康復治療和練習的時候，在日常生活中也要注意肘關(guān)節(jié)的日常生活能力的訓練。不要只是練習的時候才動，平時還是在一個自我保護的姿勢不敢動。

　　肘關(guān)節(jié)的功能練習并不只是上面介紹的這些，還有肌力練習和功能性動作的練習，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性的練習等等很多方面。同時治療也不只是上面說的手法松動術(shù)治療，還要根據(jù)組織的情況選擇適當?shù)奈锢碇委焷硖岣忒熜А?/div>

　　在解剖學上，肘關(guān)節(jié)屬于復合關(guān)節(jié)。是由肱骨、橈骨、尺骨和肘部的關(guān)節(jié)囊，還有周圍的韌帶組成的。