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寰椎脫位治療應(yīng)爭(zhēng)分奪秒

2015-08-22 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)先天性齒狀突發(fā)育不良、齒狀突缺如、齒狀突齒骨化引起寰椎脫位者,應(yīng)采用寰樞椎鋼絲內(nèi)固定加植骨融合術(shù);如已繼發(fā)較為明顯的脊髓損害時(shí),則應(yīng)切除寰椎后弓減壓及枕頸融合術(shù),術(shù)后應(yīng)臥床3月。

  一旦確診為寰椎脫位,應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡快復(fù)位。突然發(fā)生的脫位,復(fù)位容易獲得成功。復(fù)位分二種,一種是手法復(fù)位,對(duì)病情較輕的病人可行輕手法復(fù)位,注意復(fù)位手法不宜過(guò)猛或用力不當(dāng),否則易引起脊髓損害,復(fù)位后需用石膏圍領(lǐng)限制頸部活動(dòng)6周;另一種是頸持續(xù)牽引復(fù)位,即對(duì)手法治療有困難或不宜行手法治療的寰椎前脫位,兒童采取仰臥位下保持頭頸過(guò)伸體位下行枕頜布帶頸椎牽引,而在成人需行顱骨牽引,逐漸增加重量,持續(xù)牽引復(fù)位較滿意時(shí),需繼續(xù)牽引6~8周,再改用石膏圍領(lǐng)或頸托固定10~12周,使關(guān)節(jié)囊組織及韌帶達(dá)到修復(fù)要求,保持寰樞關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定。

  對(duì)炎癥性,自發(fā)性寰椎脫位的患者,首先應(yīng)除去炎癥病因,以抗菌素抗感染治療為主,少數(shù)病例可以獲得自發(fā)復(fù)位,不能復(fù)位者可行手法復(fù)位或持續(xù)牽引復(fù)位。某些不能復(fù)位或復(fù)位不全的病例,可考慮手術(shù)治療,行寰樞椎鋼絲內(nèi)固定及植骨融合術(shù);對(duì)已合并有脊髓損害者可切除寰椎后弓,以獲得脊髓減壓,并行枕頸融合術(shù),但術(shù)后將喪失頸椎屈伸活動(dòng)范圍30%。

  對(duì)齒狀突體部骨折伴有寰椎脫位的病例,宜先行頸部牽引復(fù)位,持續(xù)牽引8~12周后,改用頭—頸—胸石膏取頸部過(guò)伸位固定4~6周;若在頸椎過(guò)伸、過(guò)屈側(cè)位X線片上仍顯示有寰椎脫位的病人,則可行寰樞椎鋼絲內(nèi)固定加植骨融合術(shù),以防止晚發(fā)性脊髓病的發(fā)生。陳舊性齒狀突骨折、骨不連,已發(fā)生寰椎前脫位合并脊髓損害者,宜行寰椎后弓切除減壓及枕頸融合術(shù)。

  對(duì)先天性齒狀突發(fā)育不良、齒狀突缺如、齒狀突齒骨化引起寰椎脫位者,應(yīng)采用寰樞椎鋼絲內(nèi)固定加植骨融合術(shù);如已繼發(fā)較為明顯的脊髓損害時(shí),則應(yīng)切除寰椎后弓減壓及枕頸融合術(shù),術(shù)后應(yīng)臥床3月。

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