習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的病理改變主要為:A前側(cè)關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)的撕裂或盂緣骨折、磨損；B肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折。A改變使肱骨頭向前脫位的屏障減弱，B改變使肱骨頭外旋至一定角度，凹陷骨折即能滑過孟唇，發(fā)生再脫位。

　　習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位常用的手術(shù)方法：

　　Putti-Plattif法（肩胛下肌及關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù))即修復(fù)關(guān)節(jié)囊增強(qiáng)關(guān)節(jié)前壁的方法。此法優(yōu)點(diǎn)是無論肱骨頭有無病理缺損，盂緣是否脫落，均可防止肩關(guān)節(jié)再脫位，缺點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動受限。

　　一、適應(yīng)癥

　　1.肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)發(fā)頻繁，影響工作和日常生活者。

　　2.脫位復(fù)發(fā)僅少數(shù)幾次，且脫位發(fā)生的時間間隔很長，對工作和生活影響不大者不宜手術(shù)，有特殊職業(yè)要求者應(yīng)嚴(yán)格權(quán)衡后慎重施行。

　　二、麻醉和體位

　　1.全身麻醉。

　　2.仰臥位，術(shù)側(cè)肩后墊砂枕抬高。先使病人側(cè)斜臥位，待頸肩胸背部皮膚滅菌并鋪好無菌單后改為仰臥位。

　　三、手術(shù)步驟

　　1.切口：做肩前內(nèi)側(cè)切口，切口橫行段由肩峰下緣至喙突尖，下行段由喙突端鈍弧形轉(zhuǎn)角沿三角肌前緣或其外側(cè)1cm處下行至三角肌結(jié)節(jié)上方。

　　2.顯露關(guān)節(jié)：通過三角肌與胸大肌間隙，或在三角肌前緣的外側(cè)約0.5cm處，順肌纖維方向分開三角?。粸槭骨锌陲@露更清楚，亦可切斷附著在鎖骨外1/3的三角肌，掀起三角肌顯露喙突和附著其上的喙肱肌和肱二頭肌短頭的聯(lián)合腱；用下述兩法之一游離聯(lián)合腱；在喙突下1cm處，切斷喙肱肌及肱二頭肌短頭的聯(lián)合腱；或先用鉆頭由喙突頂端順喙突縱軸鉆一骨孔（備作螺釘固定用），然后于喙突根部離斷喙突，使離斷的喙突隨同聯(lián)合腱向下翻轉(zhuǎn)，向下向內(nèi)輕輕牽開聯(lián)合腱，并使肱骨外旋顯露出肩胛下肌。依次解剖肩胛下肌的下緣和上緣，在解剖下緣時應(yīng)注意位于其下的旋肱前、后動靜脈和腋神經(jīng)。在肩胛下肌和關(guān)節(jié)囊間插入一鼻中隔剝離子，鈍性分開這兩層結(jié)構(gòu)，有時此兩層組織間緊密粘連，無法分離時，則不必強(qiáng)行解剖分離。在肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2～3cm處，于肩胛下肌上以粗絲線縫兩針牽引線，在牽引線之間垂直切開肩胛下肌和關(guān)節(jié)囊，向內(nèi)側(cè)牽開關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)瓣，同時外旋肱骨頭，關(guān)節(jié)盂的前緣即可得以顯露。

　　3.探查關(guān)節(jié)病變：探查前側(cè)盂緣，如有撕裂的盂唇和骨折盂緣，可用小刮匙或骨刀修整。探查關(guān)節(jié)囊松弛的程度；以正確判斷縫合的張力。至于肱骨頭后側(cè)的凹陷骨折，一般不必探查，因極度外旋時將過度牽扯臂叢神經(jīng)而發(fā)生損傷；在術(shù)中如將肱骨外旋至60°～70°時，可感到突然半脫位的彈跳，此因肱骨頭凹陷骨折滑過盂緣所致。

　　4.縫合關(guān)節(jié)囊和肩胛下肌：將上臂內(nèi)收、前臂緊貼于胸前，保持肱骨頭的內(nèi)旋位，將肩胛下肌和關(guān)節(jié)囊的外側(cè)瓣間斷褥式縫合于肩胛頸部的軟組織上。