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肩關(guān)節(jié)前脫位9大手法復(fù)位技巧

2015-07-06 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肩關(guān)節(jié)前脫位9大手法復(fù)位技巧,選擇哪種復(fù)位方法往往取決于醫(yī)師的偏好。骨科醫(yī)生必須掌握多種復(fù)位方法,針對(duì)特定的患者選擇最佳的復(fù)位方案。

  手法復(fù)位大致分牽引、杠桿、牽引+杠桿3大類(lèi)。需要注意的是,沒(méi)有任何一種復(fù)位方法可以達(dá)到100%的成功率。目前常見(jiàn)的手法復(fù)位有以下9類(lèi):

  Hippocrates法

  患者仰臥位,術(shù)者站于床旁,以靠近患肩的足蹬于患肩腋下側(cè)胸壁處,雙手牽引患肢腕部,逐漸增加牽引力量,同時(shí)可輕微內(nèi)、外旋上肢,解脫頭與盂的絞鎖并逐漸內(nèi)收上臂。

  有文獻(xiàn)認(rèn)為,內(nèi)收位牽引增加肩關(guān)節(jié)上方結(jié)構(gòu)的應(yīng)力,導(dǎo)致復(fù)位困難及相關(guān)并發(fā)癥,如疼痛、血管神經(jīng)損傷和骨折。因此,臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎使用Hippocrates法。

  Milch法

  術(shù)者或患者自己將患肢舉過(guò)頭。當(dāng)完全外展時(shí),術(shù)者沿肢體長(zhǎng)軸輕柔牽引,伴輕柔外旋,完成復(fù)位。

  該手法特點(diǎn)是患者耐受好,一名術(shù)者可獨(dú)立完成,無(wú)需鎮(zhèn)痛。

  Santos法

  Hippocrates法的改良,簡(jiǎn)單方便,牽引力量要求小,痛苦少,并發(fā)癥少,不需要特殊器械,非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士也可使用。

  Externalrotation法

  術(shù)者一手將患者轉(zhuǎn)向內(nèi)收位,直到完全內(nèi)收,另一手將患肢外旋。文獻(xiàn)報(bào)道成功率為81%。

  Spaso法

  患者仰臥位,術(shù)者站在患肢同側(cè),握持患肢將肩關(guān)節(jié)前屈90°。先進(jìn)行輕柔的縱向牽引,然后輕度外旋?;紓?cè)的肩胛骨內(nèi)緣必須與床板接觸以穩(wěn)定關(guān)節(jié)盂。通常情況下,牽拉幾分鐘之后肩關(guān)節(jié)就可以自行復(fù)位,或者需要通過(guò)手法將肱骨頭推向關(guān)節(jié)盂。

  Scapulamanipulation法

  患者俯臥位,患肢呈90°向下,助手一手牽引患肢,一手固定鎖骨中段。在術(shù)者復(fù)位時(shí)外旋患肢幫助復(fù)位。術(shù)者一手穩(wěn)定肩胛骨表面,一手推肩胛骨下角向內(nèi)。復(fù)位感覺(jué)很弱,以至術(shù)者和患者可能感覺(jué)不到。

  Chairtechnique法

  患側(cè)坐在椅子上,患肢繞過(guò)椅背。術(shù)者旋后位握持患肢前臂,患者慢慢站起。

  文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)位成功率不高,只有62%。但Westin認(rèn)為沒(méi)有鎮(zhèn)痛情況下成功率93%。

  Self-reduction法

  患者坐位,患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲?;颊唠p手手指交叉,抱膝,緩慢臥倒使患肘伸直。然后患者緩慢睡倒同時(shí)伸髖關(guān)節(jié),使用輕柔的力量使肩關(guān)節(jié)復(fù)位。

  此法患者可控制力量大小,使疼痛在能忍受范圍內(nèi)。

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