患者為13歲男孩，在蕩秋千時(shí)（高約5英尺）不慎跌落，主訴：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。行X線檢查示雙側(cè)脛骨遠(yuǎn)端骨骺損傷。為進(jìn)一步明確骨折類型，行CT檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)為三平面（triplane）骨折、左側(cè)Tillaux骨折，嘗試閉合復(fù)位未能成功，隨后行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后1年，患者功能恢復(fù)良好，無(wú)活動(dòng)受限、疼痛、生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥。

　　病因

　　脛骨遠(yuǎn)端骨骺從開(kāi)始閉合到完全閉合一般需要18個(gè)月。閉合順序首先是中間部分，然后前內(nèi)側(cè)、后內(nèi)側(cè)、外側(cè)部分依次閉合。發(fā)生在兒童踝關(guān)節(jié)骨骺閉合的過(guò)渡期的損傷往往有較為特征性的表現(xiàn)，常被稱為過(guò)渡期骨折。

　　三平面骨折大多發(fā)生于12-15歲青少年患者，主要誘因?yàn)樽悴客庑┝?。臨床表現(xiàn)類似于Salter-HarrisIV損傷，骨折線累及矢狀面、橫斷面、冠狀面，并橫穿骨骺，累及關(guān)節(jié)面。青少年Tillaux骨折發(fā)生在骨骺完全閉合1年內(nèi)，該階段只剩前外側(cè)未閉合，損傷的機(jī)制類似與三平面骨折，但這一損傷類型更接近于S-HIII型。

　　診斷

　　影像學(xué)診斷是必不可少的。首先要拍攝踝關(guān)節(jié)前后位、側(cè)位、踝穴位X線片，三平面骨折在前后位呈Salter-HarrisIII型骨折，側(cè)位片呈Salter-HarrisII型骨折。青少年Tillaux骨折在前后位和側(cè)位片上均呈Salter-HarrisIII骨折?？紤]為過(guò)渡期骨折，還需加拍CT以便評(píng)估骨折損傷程度和術(shù)前計(jì)劃。Horn等比較了CT和X線片兩種方法檢查Tillaux骨折，兩種方法均能夠精確檢查出1mm的骨折移位，而CT掃描對(duì)移位2mm以上的骨折更為敏感，這類骨折通常需要手術(shù)治療。此外，通過(guò)CT可以更好的了解骨折的結(jié)構(gòu)。

　　治療

　　應(yīng)首先考慮閉合復(fù)位，但骨折移位或關(guān)節(jié)塌陷大于2mm的過(guò)渡期骨折常為高能量損傷以及伴有骨折端嵌入軟組織，保守治療效果差，推薦切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，通常外側(cè)骨折通過(guò)前外側(cè)入路，內(nèi)側(cè)骨折通過(guò)前內(nèi)側(cè)入路。一般采用克氏針或空心螺釘固定。

　　并發(fā)癥

　　創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎是需關(guān)注的首要問(wèn)題。骨骺過(guò)早停止生長(zhǎng)，被認(rèn)為是過(guò)渡期骨骺損傷最為嚴(yán)重的后遺癥，不過(guò)此類后遺癥發(fā)生的幾率小，因?yàn)榛颊吖趋酪呀?jīng)接近成熟。三平面骨折患者出現(xiàn)骨骺過(guò)早生長(zhǎng)停滯的概率為0％-21％。Tillaux骨折發(fā)病年齡晚于三平面骨折，出現(xiàn)骨骺過(guò)早生長(zhǎng)停滯的概率更低。

　　總結(jié)

　　三平面骨折和Tillaux骨折為脛骨遠(yuǎn)端骨骺連續(xù)性骨折，盡管兩者損傷機(jī)制類似，但屬于不同的骨折類型，前者為Salter-HarrisIV型損傷，后者為Salter-HarrisIII型骨折。此外Tillaux骨折發(fā)生的年齡段稍大些，約在骨骺完全閉合前1年。上述病例中，13歲患者兩側(cè)分別為三平面骨折和Tillaux骨折，體現(xiàn)了骨骺不對(duì)稱閉合的概念。兩種骨折診斷與治療方式相似，但發(fā)生在不同的骨骺生長(zhǎng)階段，臨床表現(xiàn)也不同。