手是指腕部以遠的部分，由腕部、手掌部及手指部構(gòu)成。手的功能強大，是人類使用最為頻繁的器官之一。手在人類的發(fā)展史上有極其重要的地位，手的勞動促進了人類的進步。正因為手在勞動中使用的頻率極高，所以手部受傷、患病的概率就相對增高了，而手部的疾病則都需要手外科來治療。

　　手外科的歷史與發(fā)展現(xiàn)狀

　　記者：手外科是如何發(fā)展起來的？它的診療范圍有哪些？

　　李文海：手外科是機械化年代的產(chǎn)物。歐美一些工業(yè)發(fā)達的國家早在上世紀三十年代就萌生了手外科，以適應(yīng)大量手外傷的治療。上世紀五十年代，我國在京津滬等地相繼成立了手外科。

　　1986年，我市第一個手足外科在市第一人民醫(yī)院成立，當時的手外科以手外傷處理、缺損手指的再植與再造為主。后來，隨著手傷患者的增多，手外科從原來的大骨科中脫離出來，獨立成為一門專業(yè)的學科。

　　目前，市第一人民醫(yī)院在手外科的治療上主要包括以下六個方面：手外傷處理、缺損手指的再植與再造、組織缺損的修復(fù)、臂叢神經(jīng)的修復(fù)及功能的重建、畸形的矯正以及手科康復(fù)。

　　手外傷的治療

　　記者：在手外科，手外傷是最常見的病種，它有哪幾種類型?怎樣治療？

　　李文海：按照病因的劃分，手外傷有7種類型，即切割傷、壓砸傷、電鋸傷、熱壓傷、撕脫傷、電擊傷、化學燒傷。由于受傷的種類不同，治療上也各有差異。

　　臨床上，最長見的是壓砸傷，最易處理的是切割傷，而熱壓傷因為有著大面積的組織壞死，故應(yīng)在盡可能保證肢體存活的前提下，進行簡單縫合創(chuàng)口；電擊傷為全身損傷的局部表現(xiàn)，需觀察至少三周后，選擇簡單可靠的治療方法處置；化學燒傷處理較為困難，由于病例很少，處理經(jīng)常不及時。

　　需要注意的是，手外傷的治療效果與組織損傷范圍和程度有很大關(guān)系，大范圍的組織血液循環(huán)不良，極易導(dǎo)致感染及血管危象的發(fā)生，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

　　另外，術(shù)后的生活習慣也能影響療效。如斷裂神經(jīng)術(shù)后的恢復(fù)與年齡、飲酒、吸煙、低蛋白血癥等均相關(guān)。年齡偏大的患者，神經(jīng)再生能力較差，恢復(fù)較差，酒精對神經(jīng)生長有著直接的抑制作用，長期飲酒或術(shù)后恢復(fù)期飲酒均可導(dǎo)致神經(jīng)再生停止，影響組織愈合。

　　缺損手指的再植與再造

　　記者：什么是缺損手指的再植與再造?二者有何區(qū)別？

　　李文海：我國的手工業(yè)從業(yè)者眾多，斷肢和斷指患者數(shù)量世界第一，但令人欣慰的是，我國手外科的再植和再造水平也是世界第一。

　　在醫(yī)學上，手指完全離斷就是指手指無任何組織相連，無血液循環(huán)。而不全離斷就是指組織連續(xù)性少于1/4，不吻合血管無法成活的情況，但骨組織、肌腱組織以及神經(jīng)組織可認為無血液循環(huán)組織。

　　對于手指離斷的患者，再植手術(shù)能夠最大可能地恢復(fù)離斷組織的血液循環(huán),為保留肢體帶來了可能。在手術(shù)過程中，離斷肢體或指體的成活機會判斷和血管的吻合質(zhì)量決定了手術(shù)的成功與否。

　　為了提高吻合的質(zhì)量，保證離斷肢體或指體的成活率，每個手外科醫(yī)生在走向手術(shù)臺前，都經(jīng)過長期的老鼠尾部或兔耳朵血管吻合訓練。

　　再植手術(shù)是在同一根手指上做“文章”，而再造手術(shù)則更像是“拆了東墻補西墻”。

　　臨床上，再造手術(shù)最常見于拇指缺損的情況，這是因為拇指功能的不可替代性。手術(shù)過程中，醫(yī)生通常將足部的腳趾“移花接木”到拇指上，常見的術(shù)式有食指殘指移位、足二趾游離移植、?甲瓣加足二趾關(guān)節(jié)移植、同手環(huán)指移位等。

　　組織缺損的修復(fù)

　　記者：手部組織的缺損如何修復(fù)？是否能百分之百修復(fù)？

　　李文海：在骨科領(lǐng)域，手外科是骨科、矯形外科和顯微外科的交集，需要進行一些組織缺損的修復(fù)工作，這樣做的目的是實現(xiàn)保肢，降低截肢的可能。

　　臨床上，手足部組織壞死缺損、小腿皮膚缺損骨外露、周圍神經(jīng)損傷、下肢股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的修復(fù)等均是手外科范圍。

　　患者需要了解的是，神經(jīng)細胞的損傷是不可逆的，因此，神經(jīng)只要損傷，恢復(fù)都是不完全的，醫(yī)生只是通過手術(shù)的方式幫助患者處理破損的組織，并不能實現(xiàn)完全意義上的恢復(fù)。

　　此外，神經(jīng)損傷的修復(fù)具有一定的時效性。一項關(guān)于神經(jīng)損傷修復(fù)時間的研究表明：神經(jīng)修復(fù)以3個月內(nèi)為好，時間越長效果越差。運動神經(jīng)纖維3個月后修復(fù)，效果欠佳，支配小肌肉的神經(jīng)損傷3個月后修復(fù)失去意義。

　　神經(jīng)損傷一年后仍無恢復(fù)的病例，有些可做功能重建術(shù)，如拇指的外展術(shù)、爪形指的再平衡、伸肘和屈肘的背闊肌重建術(shù)、單獨橈神經(jīng)前臂段損傷的伸腕伸指重建術(shù)等。

　　臂叢神經(jīng)的修復(fù)及功能重建

　　記者：臂叢神經(jīng)支配上肢的感覺和運動，它一旦受損，該如何修復(fù)？

　　李文海：臂叢神經(jīng)是由頸5—胸1神經(jīng)的前根組成，支配上肢的感覺和運動。臂叢神經(jīng)損傷后，如早期進行正確的神經(jīng)修復(fù)術(shù)，可獲得良好的效果，但若神經(jīng)損傷嚴重就要采取其他方法進行臂叢神經(jīng)的功能重建。

　　目前臂叢神經(jīng)損傷后功能重建的方法很多，臨床上常用的方法有肌腱移位替代喪失神經(jīng)肌肉的功能和帶血管神經(jīng)蒂或吻合血管神經(jīng)蒂的?。ㄆぃ┌贽D(zhuǎn)移與移植。

　　成功的肌腱移位，其主要目的是免除產(chǎn)生進一步不平衡的畸形力，或者說是以一個簡單的動作協(xié)助手完成握、捏、伸的功能。

　　由于肌腱移位后動力肌處于游離狀態(tài)，根據(jù)lovett標準，其肌力往往降低一級。所以，所選擇的動力肌肉必須強壯或至少達ⅲ級以上。如肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌等。

　　有些患者傷勢較重，或因其他原因不能利用鄰近神經(jīng)支配的肌肉進行替代時，可利用帶血管神經(jīng)蒂的肌（皮）瓣轉(zhuǎn)移重建肌肉功能；或因血管神經(jīng)蒂長度所限，采用游離的肌（皮）瓣移植重建肌肉功能。

　　需要注意的是，血供恢復(fù)僅為肌肉存活及功能恢復(fù)提供基礎(chǔ)，而神經(jīng)支配和張力平衡則是功能恢復(fù)的關(guān)鍵。要獲得滿意功能，三者缺一不可。

　　畸形的矯正

　　記者：手足部位的畸形矯正適應(yīng)癥有哪些？能達到何種效果？

　　李文海：目前，手足部位的畸形的矯正主要包括：手足部的多指、并指畸形，分裂手，巨指畸形，虎口狹窄，絞厄輪綜合癥，先天性足副舟骨等。

　　一般情況下，手部的畸形矯正經(jīng)常效果會比較明顯，而足部的矯形術(shù)，常常因為患者的重視程度不夠，而影響整個矯正效果。

　　長時間以來，足部在人們心中的地位不及手部重要，這也在一定程度上影響了人們對足部疾病治療重要性的認知。正因為足部的不受重視，在足部矯形手術(shù)后，患者想當然的認為會恢復(fù)成原來的狀態(tài)，這就產(chǎn)生了對醫(yī)療行為的不滿意和疑問。

　　其實，足部矯形最重要的是患者需要對病程較長的恢復(fù)過程有所了解，這要才能達到較為理想的矯正效果。

　　手科康復(fù)

　　記者：康復(fù)訓練對手傷患者的恢復(fù)有哪些積極的意義？

　　李文海：康復(fù)也是治療的一部分，而且是很重要的一部分，只有系統(tǒng)而及時的康復(fù)加上患者認真地配合醫(yī)生，才能取得盡可能的恢復(fù)。如今隨著康復(fù)理念的不斷深入，康復(fù)訓練漸漸得到了大家的重視。

　　目前，市第一人民醫(yī)院的康復(fù)科設(shè)有自然療法中心、物理治療中心、神經(jīng)偏癱康復(fù)訓練室、骨科術(shù)后康復(fù)以及中醫(yī)病房，能完成各種類型的骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、脊柱側(cè)彎、骨折后功能障礙、肌腱和關(guān)節(jié)損傷后功能障礙、運動創(chuàng)傷、風濕和類風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等的康復(fù)治療。

　　專家觀點

　　手部受傷一定要到

　　專科醫(yī)院就診

　　作為一名手外科醫(yī)生，我建議一旦手部受傷，就應(yīng)立即到專科醫(yī)院就診，不要對手外傷不予重視。當創(chuàng)傷發(fā)生超過10小時后，感染的機會就大大增加，離斷的肢體再植成活的機會就會非常小，一但錯過再植時間，肢體也無法保留。

　　另外，對于一些需要擇期治療的患者，比如先天狹窄性腱鞘炎，手術(shù)時間在三歲以內(nèi)為好，超過該時間，大腦皮質(zhì)再訓練就很困難，而且在成年后，患指更容易受到生產(chǎn)工具的傷害。

　　相關(guān)鏈接常見手外傷處理

　　日常生活中，如有人受傷，創(chuàng)口正在出血，家屬可采用下列步驟進行手外傷處理。

　?、傧纫愿蓛艏啿及鷦?chuàng)口止血，以創(chuàng)口內(nèi)填塞或加壓包扎為好

　　于創(chuàng)口近端捆扎細繩是錯誤方法，捆扎細繩只能增加靜脈出血量，并不能真正止住動脈的供血，并且還有導(dǎo)致肌肉壞死、筋膜間隔綜合癥及增加肢體壞死的風險。

　?、谕咨乒潭?/p>

　　由于搬運震動，會加重疼痛及出血，故需要固定，比如手指的骨折，可將受傷手指與鄰近健康或骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完整手指包扎在一起，形成鄰肢固定。再如手掌骨折，可以用板狀硬物，比如硬紙殼環(huán)繞固定即可有效，足部及大的肢體也可以該方法固定。

　　③立即轉(zhuǎn)運至附近有救治能力的醫(yī)院治療，如市第一人民醫(yī)院

　　創(chuàng)口有時效性，夏季傷后就診時間短，盡可能在6—8小時內(nèi)進行正規(guī)治療，冬季也要在10小時內(nèi)接受治療，否則感染率會大幅提升。斷指或斷肢患者在搶救生命的同時，將離斷肢體保存在4℃環(huán)境中，如無此條件，離斷為手指較小肢體可將離斷手指無菌敷料包裹后，再放置于塑料袋內(nèi)，將口扎緊，放于冰水混合物中，冰水混合物及手指放于暖水瓶膽中，這樣可延長再植手術(shù)術(shù)前時間。